胃癌患者术后并发内出血的影响因素分析

于灿灿（河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科，河南 洛阳 471000）

根治性手术是临床治疗胃癌患者的主要手段，手术虽能有效切除可见病灶部位，延长患者生存期，但术后并发症发生率较高［1，2］。 其中术后出血为胃癌根治术后常见的并发症，而出血过多会导致患者发生休克，危及患者生命安全［3］。 因此，明确胃癌患者术后发生出血的影响因素对临床干预措施的制定尤为重要。 既往研究表明，患者年龄较大，基础疾病较多会增加胃癌患者术后出血的发生风险［4］。 但目前针对性分析胃癌患者术后发生出血情况的研究较少，故本研究旨在探讨胃癌患者术后并发内出血的影响因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017 年 1 月～2020 年 1 月在我院行胃癌根治术治疗的胃癌患者312 例。 所有患者中男 191 例、女 121 例；年龄 33～82（59.74±8.06）岁；胃癌病理类型分类：腺癌151 例、印戒细胞癌87 例、腺鳞癌58 例、髓样癌12 例、未分化细胞癌4 例；病变部位：胃窦 144 例、胃体 81 例、胃底-贲门 58 例、胃角29 例。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患者及其家属均知情并签署同意书；②符合《内科学》［5］第9 版中胃癌手术指征；③无手术禁忌症。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②检查发现有凝血功能障碍；③全身感染性未得到有效控制。

1.3 方法

1.3.1 胃癌患者术后出血的判定术后24h 内密切关注患者情况，包括（1）留置胃管内可见血性液体引流﹥200ml；（2）血红蛋白下降超过 39/dl；（3）患者出现呕血、黑便情况，再次胃镜检查发现活动性出血；（4）血压下降40mmHg 以上，至少需要给予2U 浓缩红细胞才可维持患者生命体征平稳；（5）患者血压下降、心率增快，呈休克前期表现；（6）抢救复苏过程中需要输入2U 以上的浓缩红细胞才能维持生命体征正常。 满足以上任意一项则为术后出血。

1.3.2 一般资料 统计所有患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、﹤60 岁）、结扎线脱落（是、否）、凝血功能障碍（有、无）、糖尿病（有、无）、高血压（有、无）、肝硬化（有、无）及术前胃部透析史（有、无）情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌患者术后出血发生情况 术后24h，312 例患者中发生出血5 例，发生率为1.60%。

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，胃癌患者术后出血的发生不受性别、年龄、糖尿病、高血压、肝硬化的影响（P﹥0.05），但可能受结扎线脱落、有凝血功能障碍与术前有胃部透析史的影响（P﹤0.05）。 见表1。

2.3 多项Logistic 回归分析 以胃癌患者术后出血的发生状况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以患者的结扎线脱落、凝血功能障碍与术前胃部透析史为自变量，见表2。Logistic 回归分析结果显示，发生结扎线脱落、有凝血功能障碍与术前有胃部透析史均是胃癌患者术后发生出血的影响因素（OR﹥1，P﹤0.05）。 见表 3。

3 讨论

胃部出血是胃癌患者术后常见并发症，其出血原因尚未完全明确，普遍认为与患者年龄、基础疾病及术前使用抗凝剂有关［6］。 此外，胃癌根治术操作难度大、手术切除面积和深度更广泛，故术后易发生出血，而大量出血会导致患者外周循环血容量迅速减少，引发循环衰竭，甚至发生休克，需早期进行对症处理，故早期明确胃癌术后患者发生出血影响因素对预后改善的意义重大［7，8］。

表1 胃癌患者术后发生出血的单因素分析结果［n(%)］

表2 自变量变量说明

表3 胃癌患者术后发生出血的Logistic 回归分析结果

本研究结果显示，312 例胃癌患者术后出血发生率为1.60%，经初步单因素与进一步的多项Logistic 回归分析发现，发生结扎线脱落、有凝血功能障碍与术前有胃部透析史均是胃癌患者术后发生出血的影响因素（P﹤0.05）。 分析原因：（1）胃癌术后出现包括腹腔内出血和消化道出血，因切除病灶时破坏的血管较多，若术者经验不全，网膜血管集束结扎不全，极易导致术后结扎线早期脱落，引起腹腔内出血。因此，结扎线脱落是胃癌患者术后出血的影响因素，需要胃癌根治术经验丰富的术者进行手术，并在手术结束前仔细检查血管结扎情况，以减少术后结扎线脱落的发生［9，10］。 （2）凝血功能障碍会导致胃癌患者凝血时间延长，术后血液凝固不及时，发生大量出血。 因此，有凝血功能障是胃癌术后患者发生出血的影响因素，需在术前进行规范的血常规检查，给予相应的抗凝剂，术后进一步复检患者患者凝血功能，必要时给予一琮的血浆治疗，改善患者凝血功能。 （3）大多数胃癌患者会伴随胃溃疡出血，需定期进行透析治疗，以清除坏死组织，净化胃部液体，但透析会激活血小板，引起血小板聚集，造成大量出血，故术前有胃部透析史是胃癌术后患者发生出血的影响因素。 对于此类患者需在术后严重监测，对出血症状紧张出血，避免出血过多而造成患者循环衰竭。

综上所述，发生结扎线脱落、有凝血功能障碍与术前有胃部透析史的胃癌患者患者术后发生出血风险较高，需要在术前充分评估病灶部位，让经验丰富的术者进行手术治疗，并在术后严重监测患者出血情况，一旦发生及时予以对症处理。