2017 年度急性胰腺炎合并感染患者病原菌分布及耐药性分析

2021-06-18王欢潢川县人民医院检验科河南潢川465150

现代诊断与治疗 2021年8期

王欢（潢川县人民医院检验科，河南潢川 465150）

急性胰腺炎（AP）主要是由于各种病因导致胰腺内的胰酶被激活引起胰腺组织消化、水肿及出血等炎症反应，该病可随着病情的发展则导致患者出现休克、高热、继发感染，重症期病死率相对较高［1］。目前，针对该病的治疗多以防休克、改善机体循环及抑制胰酶分解为主要原则，但继发感染仍会威胁患者生命安全［2，3］。临床抗生素的使用虽愈加广泛，但由于同时存在抗菌药物滥用情况，导致致病菌耐药性提高，致使 AP 继发耐药菌感染呈上升趋势［4］。鉴于此，本探究将分析2017～2018 年急性胰腺炎合并感染患者病原菌分布及耐药性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的急性胰腺炎合并感染患者47 例临床资料，其中男 33 例、女 14 例；年龄 24～83（52.42±6.83）岁；致病原因：胆源性 20 例、暴饮暴食 14 例、其他 13 例。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①与相关诊断标准一致［5］；②病历资料的抽取及阅读获得患者知情同意；③入组前未接受过相关治疗。（2）排除标准：①因药物、外伤、手术等因素引发胰腺炎；②胆道或胰腺恶性肿瘤者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；④意识障碍者；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法所有患者于入院后对痰液、血液、胆汁、尿液等标本进行检测，采用VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行鉴定，对超光谱β-内酰胺酶检测得到初步筛选结果后，根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）推荐的纸片扩散法（Kirby-Bauer method）进行药物敏感试验。其中质控菌株有铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，流感嗜血菌ATCC49247，大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 47 例患者共分离出132 株病原菌，其中格兰阴性菌有82 例，占比62.12%，以鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌有32 例，占比24.24%，以屎肠球菌溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主；真菌18 株，占比13.64%。见表1。

2.2 急性胰腺炎继发感染常见革兰阴性菌耐药率鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类、头孢菌素类等药物的耐药率均≥90%，大肠埃希菌对头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、亚胺培南及美罗培南的耐药性较低，铜绿假单胞菌喹诺酮类药物的耐药率较低。见表2。

2.3 急性胰腺炎继发感染常见革兰阳性菌耐药率屎肠球菌、溶血性葡萄球、表皮葡萄球菌均对青霉素G、红霉素耐药率较高。见表3。

3 讨论

急性胰腺炎作为较为常见的消化系统疾病，其主要与创伤、感染、内分泌障碍等因素有关，该病症状表现较为繁多且轻重不一，虽目前通过血液净化、液体复苏等方法已经降低该病早期的病死率，但继发感染会加重病情甚至威胁患者生命［6］。

有研究表明，急性胰腺炎的病死率与继发感染具有一定的相关性，而采用合理的抗生素治疗方案对改善患者预后的意义重大［7］。但随着近年来抗生素药物的长期使用及频繁更换等原因导致耐药性发生突变，而耐药基因又会随着转移致使多重耐药基因发生复合，诱发多重耐药［8］。因此，临床针对抗生素的使用需根据药敏试验结果进行改变并适时停用。此外，临床还需遵循降阶梯的原则，对格兰阴性菌及厌氧菌抗谱菌，选择脂溶性高、抗菌活性强的抗生素，如唐青梅锡类及喹诺酮类药物［9，10］。本次研究结果显示，47 例患者共分离出132 株病原菌，其中格兰阴性菌有82 例，格兰阳性菌有32 例，真菌有18 例。其中鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类、头孢菌素类等药物的耐药率均≥90%，大肠埃希菌对头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、亚胺培南及美罗培南的耐药性较低，铜绿假单胞菌喹诺酮类药物的耐药率较低。而阳性菌中屎肠球菌、溶血性葡萄球、表皮葡萄球菌均对青霉素G、红霉素耐药率较高。结果提示在临床针对急性胰腺炎合并感染患者应观察用药趋势以及药物耐药性，以达到合理用药、提高治疗效果，尤其在患者就诊时，可于临床诊断时，通过询问患者病史、以往服用的药物等，初步判断患者的服用药物史，更加准确的为患者提供其他有效抗菌药物。