丙戊酸钠单用治疗小儿癫痫的效果分析

李有志，刘畅，张守涛（潢川县人民医院儿科，河南 潢川 465150）

癫痫多发于幼儿时期，因幼儿大脑神经系统未完全发育，导致大脑皮质在受到刺激后易发生过度放电，引发病症。 小儿癫痫发病机制较为复杂，临床研究表明，该病与遗传、先天脑发育畸形、感染、免疫系统异常等因素有关，可分为原发性与继发性癫痫，对肢体、意识以及情感功能造成一定影响，从而给患儿身心健康成长带来极大威胁［1］。 目前，临床主要通过药物治疗该病，多数患儿可通过治疗减少发作次数，甚至有治愈的可能。左乙拉西坦属于抗癫痫药物，能够保护神经，减少海马神经元死亡，在癫痫中具有较好的应用效果［2］。 但由于小儿癫痫病因较为多样化，需对症诊治，以提高治愈的可能性。丙戊酸钠是临床应用较为广泛的抗癫痫药物，对简单性、复杂性、肌阵挛性癫痫发作均有一定的疗效，同时作为长期服用药物，安全性较好［3］。 鉴于此，本研究将分析丙戊酸钠单用治疗小儿癫痫的临床效果， 旨在为临床治疗癫痫患儿提供依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2019 年3 月～2020年3 月收治的94 例癫痫患儿临床资料，将采用左乙拉西坦治疗的44 例患儿纳入A 组，将采用丙戊酸钠治疗的 50 例患儿纳入 B 组。 A 组男 27 例，女17 例；年龄 3～9（6.18±2.23）岁；病程 6～22（14.35±5.64）个月；简单部分发作18 例、复杂部分发作7 例、肌阵挛性发作11 例、强直阵挛性发作8 例。B 组中男29 例，女 21 例 ；年 龄 3 ～10（6.63±2.31） 岁 ； 病 程 6 ～20（13.87±5.28）个月；简单部分发作 21 例、复杂部分发作8 例、肌阵挛性发作14 例、强直阵挛性发作7 例。对比一般基线资料，差异不显著（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均符合《实用儿科学（第八版）》［4］中小儿癫痫诊断标准；临床资料完整；患儿家属均知晓本研究并签署同意书。 （2）排除标准：入组前服用其他抗癫痫药物；严重心、脑、肝、肺等重要器官功能异常；对治疗药物过敏；合并精神运动发育迟滞。

1.3 方法

1.3.1 A 组 采用左乙拉西坦治疗，初始剂量为10mg/（kg·d），2 次/d，口服，每周剂量递增 10mg，最大剂量为 30～40mg/（kg·d），2 次/d，根据患儿实际情况调整剂量并维持该剂量持续治疗3 个月。

1.3.2 B 组 采用丙戊酸钠治疗，初始剂量为11.5mg/（kg·d），3 次/d，1 周后病情未得到控制，每周剂量递增 5～10mg/（kg·d），最大剂量为 60mg/（kg·d），口服，3 次/d，根据患儿实际情况调整剂量并维持剂量持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效［5］：抽搐、摇头等症状基本消失，癫痫发作频率减少75%为显效；抽搐、摇头等症状明显改善，癫痫发作频率减少50%～75%为有效；抽搐、摇头等症状无明显变化，甚至加重，癫痫发作频率减少50%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）脑电图变化情况：采用脑电图仪对两组患儿脑电变化情况进行统计。 癫痫放电完全消失为控制；癫痫放电减少50%为改善；癫痫放电减少25%～49%为好转；上述标准均未达到为无效［6］。总好转率=（控制例数+改善例数+好转例数）/总例数×100%。 （3）不良反应：比较两组情绪异常、头痛、胃肠道反应、嗜睡、体重上升等发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0 软件处理，以()表示计量资料，用独立样本t 检验组间数据，用配对样本t 检验组内数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比临床疗效 B 组总有效率均较 A 组高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组脑电图变化情况比较 B 组脑电图总好转率较 A 组高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组脑电图变化情况比较［n(%)］

2.3 两组不良反应比较 B 组不良总发生率低于A组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

表3 两组不良反应比较［n(%)］

3 讨论

癫痫发病机制较为复杂，主要因大脑细胞异常过度放电，导致脑电功能暂时性、阵发性障碍，致使患儿惊厥发作，属于慢性、反复发作性疾病［7］。 目前，临床主要以药物治疗为主。 左乙拉西坦属于抗癫痫药物，可与突触囊泡蛋白特异性结合，对癫痫的放大效应产生抑制作用，从而有效抗癫痫发作，但因副作用较多，且长时间服用易使机体产生耐药性，治疗效果并不理想，而小儿癫痫治疗是一个长期的过程，因此，临床尚需寻找安全、有效的药物进行治疗［8］。

相关研究表明，痫样放电在小儿癫痫脑电图中较为常见，易导致患儿反应缺失或反应时间延长，使大脑认知功能障碍，引发不良后果。 因此，在控制癫痫发作的同时，临床治疗上还需减少痫样放电次数，提高治疗效果［9］。 脑电图检查为临床常规检查项目，能将细微的脑组织生物电放大， 且不会对患儿造成影响，根据检查结果可精准判断治疗进展。本研究结果显示，B 组总有效率、脑电图总好转率均较A 组高，不良反应发生率较A 组低。 可见丙戊酸钠单用治疗小儿癫痫效果较好，可有效减少痫样放电次数，且安全性较好。分析其原因在于：丙戊酸钠属于广谱类抗癫痫药物，作用机制在于提高大脑组织内抑制性神经介质γ-氨基丁酸浓度，选择性增强癫痫患儿脑突触对γ-氨基丁酸的反应，从而提高机体神经元抑制性，起到抗癫痫作用；同时，能够较好地控制神经元凋亡，抑制线粒体内钙超载，从而保障神经元内的能量代谢，进而改善认知功能［10］。丙戊酸钠也具有一定的副作用，部分患儿服用后会产生胃肠道反应、嗜睡、体重上升等情况，但与药物服用剂量有关，严格按照体重计算法控制剂量，能减少不良反应，且随着服用时间的延长，不良反应症状会逐渐消失，且不会对治疗结果产生影响，药物应用安全性较好。

综上所述，丙戊酸钠单用治疗小儿癫痫效果较好，可有效改善痫样放电次数，改善患儿脑电情况，且安全性较好，疗效显著。本研究不足之处在于纳入的样本量较少，研究结果仍存有一定的局限性，今后将扩大样本量进行进一步研究，为临床用药提供有效指导。