复方米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产治疗中对引产时间及出血量的影响

王婷婷，章芸（东莞市桥头医院妇产科，广东 东莞 523000）

中期妊娠引产是指妊娠期在12～27 周内因孕妇或胎儿等原因使用人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的方法［1］。 目前临床上对于中孕引产用到的方法多为利凡诺羊膜穿刺引产和水囊，这些方法能够取得一定的临床效果，但在进行引产时需要侵入机体可能使孕妇产生较大的应激反应，孕妇易出现大出血、宫颈裂伤、感染等问题，威胁孕妇身体健康和生命安全［2，3］。随着无创理念的发展，利用口服药物终止妊娠逐渐成为临床研究的热点。 复方米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂能够有效促进宫颈成熟和扩张，伍米索前列醇作为前列腺素衍生物，对于妊娠子宫具有收缩作用［4，5］。 基于此，本次研究以我院收治的120 例健康孕妇作为研究对象，给予复方米非司酮配伍米索前列醇治疗，以探讨该种方法在中孕引产治疗中对引产时间及出血量的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月～2019 年 6 月我院收治的自愿引产健康孕妇120 例。 随机分为观察组和对照组各60 例。观察组年龄20～31(24.76±3.65)岁；孕周 14～27(20.56±1.17)周；初产妇 38 例、经产妇 22 例。对照组年龄 20～31(24.31±4.92)岁；孕周 14～27(20.44±1.09)周；初产妇 40 例、经产妇 20 例。 两组患者一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均为健康孕妇，因胎儿畸形、发育不良、死胎或意外怀孕，孕妇自愿终止妊娠；②经B 超检查胎儿大小符合引产标准；③患者均知情并自愿参与本研究。 （2）排除标准：①有严重肝肾损伤者；②伴有严重内分泌疾病或恶性肿瘤者；③生殖道畸形或伴有炎症者。

1.3 方法 引产前两组患者进行血常规、心电图、胸部X 射线、彩色多普勒超声等常规检查，判断孕妇情况、胎儿大小和胎盘情况。 对照组予4ml 利凡诺（生产厂家：长春长红制药有限公司，批准文号：国药准字H2022179）经产妇羊膜进行腔内注射治疗。 观察组患者空腹2h 后，口服50mg 复方米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药有限公司，批准文号：国药准字H20040365），连续口服2d，第3d 在空腹状态下口服25mg 复方米非司酮， 服药2h 后在孕妇阴道后穹隆处置入200μg 伍米索前列醇（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668）并口服600μg 伍米索前列醇，观察孕妇宫缩现象，若不明显则每隔2h 置入200μg 伍米索前列醇。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组宫缩发生时间、引产时间、出血量和用药后24h 疼痛程度（VAS 评分，总分10 分，分值越高患者疼痛程度越高）；（2）比较两组孕妇引产情况，包括清宫率、胎盘胎膜完全娩出率、引产成功率。若胎儿、胎盘完全娩出，胎盘胎膜在宫腔内无残留为引产成功；若孕妇出现规律性宫缩现象，胎儿、胎盘未完全娩出，宫腔内有残留为引产失败。 （3）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产后各项指标情况比较 观察组宫缩发生时间早于对照组，出血量低于对照组，引产时间短于对照组，VAS 评分低于对照组（P﹤0.05）。见表 1。

表1 两组引产后各项指标情况比较()

表1 两组引产后各项指标情况比较()

（h） 出血量（ml） VAS 评分（分）观察组对照组宫缩发生时间（h）引产时间tP 27.39±5.12 31.83±6.20 4.28 0.00 35.89±2.26 44.83±3.51 16.59 0.00 88.61±5.18 97.04±6.09 8.17 0.00 6.29±1.34 7.85±1.56 5.88 0.00

2.2 两组孕妇引产情况比较 观察组清宫率显著低于对照组，胎盘胎膜完全娩出率、引产成功率高于对照组（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组孕妇引产情况比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.33%（8/60），显著低于对照组的28.33%（17/60），有统计学意义差异（P﹤0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妊娠中期孕妇终止妊娠在临床中常应用利凡诺羊膜腔内注射和钳刮术进行引产，但对于初产妇而言由于孕周较短、激素水平较高、孕妇宫颈不成熟，利凡诺羊膜腔内注射引产可能引起宫颈损伤、产程增长、出血量增加等问题，刮钳术引产手术操作难度较大，手术时间较长，孕妇疼痛程度较高，耐受度较低，在临床中应用效果不佳［6，7］。 有研究显示，药物引产可使中孕产妇减少内心紧张和恐惧感，孕妇接受度较高能够取得良好引产效果［8］。

复方米非司酮可催熟和软化子宫颈，使引产成功率提高，伍米索前列醇可促进妊娠子宫收缩。基于此，本次研究对我院收治的孕妇应用复方米非司酮配伍米索前列醇治疗结果显示，较对照组，观察组宫缩发生时间更早，出血量更低，引产时间更短，VAS评分更低，表明给予中孕引产产妇复方米非司酮配伍米索前列醇治疗可有效缩短宫缩和引产时间，减少出血量，有效提高引产成功率。可能是因为复方米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂可对孕妇体内的孕酮产生阻断，影响胎盘血供，使子宫壁上蜕膜组织变形、坏死、脱落并随着胚胎游离排出体外。此外，复方米非司酮可促进宫颈胶原纤维蛋白发生降解，使子宫颈产生与足月妊娠相似的宫颈成熟扩张变化并增强子宫对前列腺素的敏感性，抑制前列腺素分解，促进宫颈成熟软化，加速宫颈收缩。伍米索前列醇作为一种前列腺抑制剂可加速子宫平滑肌收缩，使宫颈纤维软化和降解，促进宫缩和宫颈扩张。两种药物联用，能够有效缩短产程和术中出血。进一步研究结果显示，较对照组观察组清宫率更低，胎盘胎膜完全娩出率、引产成功率更高，观察组不良反应发生率为13.33%（8/60）， 显著低于对照组 28.33%（17/60），表明给予中孕引产产妇复方米非司酮配伍米索前列醇治疗能够有效提高引产成功率，减少孕妇清宫且孕妇不良反应较少，安全性较高，这与既往研究结果基本一致［9］。 可能是因为口服米非司酮对药物的吸收较快，出现宫缩时间较早，终止妊娠所需时间也较短。经阴道给予伍米索前列醇治疗可使血药浓度逐渐上升且长时间维持在较高水平，不经肝脏过滤产生的不良反应较少，安全性较高。

综上所述，给予中孕引产产妇复方米非司酮配伍米索前列醇治疗能够有效缩短宫缩和引产时间，减少出血量，有效提高引产成功率，减少孕妇清宫且孕妇不良反应较少，安全性较高，临床应用效果良好。