加味益气降浊汤联合美托洛尔对冠心病不稳定型心绞痛患者临床观察

马瑞琼（巩义瑞康医院心血管内科，河南 巩义 451200）

冠心病不稳定型心绞痛（CHD-UAP）是指不稳定的心肌缺血综合征，为冠心病的一种严重表现，临床多表现为发作性胸痛、胸闷等症状，部分患者可因心绞痛发作频繁引发心律失常、心肌梗死等严重并发症，威胁其生命安全［1］。 美托洛尔为临床治疗UAP常用药物，其为选择性β1 受体阻滞剂，可通过对交感神经活性发挥较好抑制作用，减缓患者心绞痛症状，提高心率变异性（HRV），促进机体神经失衡状态得到有效纠正。加味益气降浊汤由黄芪、川芎等多味中药组成，具有逐瘀化痰、行气活血之效，在UAP 防治方面具有独特优势［2］。 鉴于此，本研究探讨加味益气降浊汤联合美托洛尔对CHD-UAP 患者血管内皮功能及HRV 的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月～2020 年 6 月于我院就诊的96 例CHD-UAP 患者。根据治疗方法不同分为对照组46 例和观察组50 例。 对照组中男25 例、女 21 例；年龄 48～72（60.04±2.59）岁；病程 2～6（4.03±0.32）年。 观察组中男 28 例、女 22 例；年龄49～71（60.11±2.53）岁；病程 3～5（4.01±0.35）年。 两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华医学会心血管病学分会》［3］中CHD-UAP诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中 CHD-UAP 诊断标准，辩证分型为痰阻心脉证，主症：胸闷如窒、痛引肩背；次症：体胖多痰、气短喘促；舌脉：舌苔浊腻，脉弦滑。

1.4 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均符合上述诊断标准；②临床资料完整。（2）排除标准：①对研究药物过敏；②肾功能减退、肝功能不全；③糖尿病、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下。

1.5 方法 两组就诊后均进行常规治疗， 给予单硝酸异山梨酯片口服，20mg/次，2～3 次/天；阿司匹林肠溶片口服，100mg/次，1 次/天； 辛伐他汀片口服，20mg/次，2 次/天。

1.5.1 对照组 在常规治疗基础上，予以酒石酸美托洛尔片口服，25mg/次，2 次/天。 连续治疗 1 个月。

1.5.2 观察组 在对照组基础上，加用加味益气降浊汤治疗，组方：黄芪 20g、川芎 10g、苦参 10g、莪术10g、当归10g。 若患者肝肾亏虚，则加川断6g、桑寄生6g、生地6g；若患者肝阳上亢，则加石决明6g、钩藤 6g、天麻 6g。 1 剂/天，加水煎煮，取药液 200ml，于早晚各温服100ml。 连续治疗1 个月。

1.6 临床观察指标 （1）治疗前及治疗1 个月后，分别于清晨8：00 采集两组空腹静脉血5ml，离心取血清后， 使用反射免疫法测定两组血栓素B2（TXB2）、内皮素-1（ET-1）水平；使用硝酸还原酶法测定两组一氧化氮（NO）水平。 （2）治疗前及治疗 1 个月后，分别采用动态心电图检测两组24h 平均R-R 间期标准差（SDNN）、相邻正常R-R 间期差值均方根（RMSSD）水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 采用表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验，以 P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组血管内皮功能比较 治疗后，两组TXB2、ET-1 水平均较治疗前降低，NO 水平均较治疗前升高，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 治疗前、后两组血管内皮功能水平比较()

表1 治疗前、后两组血管内皮功能水平比较()

注：与本组治疗前比较，*：P﹤0.05

41.46±6.35 42.03±6.48 0.435 0.665 59.35±9.47*53.18±7.34*3.546﹤0.01 TXB2（ng/L） ET-1（pg/ml） NO（μmol/L）治疗前 观察组对照组tP治疗后 观察组对照组tP 320.15±84.21 321.46±83.97 0.076 0.939 150.32±53.26*187.35±61.95*3.148 0.002 80.61±12.13 80.37±12.46 0.096 0.924 53.99±9.65*64.28±8.71*5.468﹤0.01

2.2 治疗前、后两组HRV 情况比较 治疗后，两组SDNN、RMSSD 水平均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

3 讨论

表2 治疗前、后两组HRV 情况比较(,ms)

表2 治疗前、后两组HRV 情况比较(,ms)

注：与本组治疗前比较，*：P﹤0.05

35.02±5.76 34.71±5.65 0.266 0.791 45.73±13.06*40.78±7.21*2.271 0.025 SDNN RMSSD治疗前 观察组对照组tP治疗后 观察组对照组tP 97.25±7.31 97.34±7.25 0.061 0.952 118.79±9.87*110.46±8.75*4.361﹤0.01

CHD-UAP 为临床常见多发于老年群体的病症，往往由动脉粥样硬化所致，若治疗不及时，部分患者可发展为心源性猝死或急性心肌梗死， 严重威胁其生命安全。 西医治疗UAP 多以抗血小板聚集、抗血栓形成为主，美托洛尔为常用治疗药物之一，其为选择性β1 受体阻滞剂，可通过对交感神经活性发挥较好抑制作用，促使心肌表现为负性传导及负性变力，从而降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，减慢心率，达到缓解患者心绞痛症状治疗目的［5］。 同时，该药可调节机体运动时血流动力学，促使更多血液流向缺血区，从而使机体神经失衡状态得到有效纠正，利于降低恶性心律失常发生风险［6］。 但长期使用美托洛尔可能会加重患者身体负担，影响其外周循环，故探寻其他合理有效治疗方法具有积极意义。本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组TXB2、ET-1 水平较低，NO 及 SDNN、RMSSD 水平较高，表明CHD-UAP 患者采用加味益气降浊汤联合美托洛尔治疗，能够有效改善其血管内皮功能及HRV。分析其原因在于，依据UAP 临床症状，中医将其归于“胸痹”、“心痛”范畴，其病因为痹阻心脉、痰瘀互结，故临床治疗中应遵循疏络通脉、逐瘀化痰等原则。加味益气降浊汤中，黄芪养血固表、补脾益气；川芎活血祛瘀、行气开郁；苦参平喘祛痰、清热燥湿；莪术破气行血、消积止痛；当归调经止痛、补血活血。方中诸药配伍，共奏健脾益气、活血通络之功。 且现代药理学研究表明，黄芪中含有黄酮、多糖、微量元素等多种有效成分，能够扩张外周血管，有效改善患者微循环障碍，减轻心脏负担，调节机体免疫状态［7，8］；川芎中含有川芎嗪等成分，可快速通过机体血脑屏障，抑制血小板释放5-羟色胺，显著增加冠脉流量，从而使血管异常收缩恶性循环得到有效阻断，利于改善机体血液循环［9，10］。

综上所述，CHD-UAP 患者采用加味益气降浊汤联合美托洛尔治疗，能够有效改善其血管内皮功能及HRV。