妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义

曹 均，越小丽

1.武警重庆市总队医院检验与病理科,重庆 400063；2.重庆医科大学附属第二医院老年科，重庆 400010

子痫前期是一种妊娠期特有的疾病，易导致孕妇发生子痫，对其妊娠结局十分不利，易引起胎盘早剥等不良妊娠结局，还会影响到胎儿的生命健康，因此，临床上主张对子痫前期应尽早诊断、尽早治疗[1-3]。临床上关于子痫前期的发病机制不明确，需进行深入研究，有研究报道指出，子痫前期孕妇的凝血功能出现异常，可通过凝血功能指标检测对其病情予以评估[4]。为探讨凝血功能指标检测在子痫前期中的临床意义，本研究以2017年1月至2020年5月武警重庆市总队医院产科60例子痫前期孕妇与60例健康孕妇作为研究对象，对其凝血功能指标进行检测和比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年1月至2020年5月武警重庆市总队医院产科收治的子痫前期孕妇60例作为观察组，另选同期健康孕妇60例作为对照组。观察组年龄21～35岁、平均(29.32±4.62)岁，孕周23～31周、平均(27.35±2.46)周，初产妇48例、经产妇12例；对照组年龄20～35岁、平均(29.18±4.70)岁，孕周23～31周、平均(27.29±2.48)周，初产妇47例、经产妇13例。2组年龄、孕周、既往生育情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经武警重庆市总队医院医学伦理学委员会批准，孕妇均知情并签署知情同意书。

1.2方法 检查前1天，嘱咐孕妇在晚上8：00后禁食。检查当天清晨，孕妇保持空腹状态，采集孕妇肘部静脉的血液1.8 mL作为血液检测标本，置于凝血分析检验专用的真空抗凝管中进行保存。将标本以3 000 r/min的转速、10 cm的半径离心10 min，分离血浆，采用Sysmex CS2000i全自动凝血分析仪检测孕妇的D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)，所有标本均在2 h内完成检测。D-二聚体检测方法为免疫比浊法，FIB检测方法为Clauss法，PT、APTT、TT的检测方法为凝固法。检测试剂及质控品均采用西门子进口配套试剂，检测过程中所有项目质控均在控。比较观察组与对照组的D-二聚体、FIB水平及PT、APTT、TT。根据子痫前期患者病情严重程度进行分组，分为轻度子痫前期组(0.3 g≤24 h尿蛋白<1.0 g，140 mm Hg≤收缩压<150 mm Hg，90 mm Hg≤舒张压<100 mm Hg)、中度子痫前期组(1.0 g≤24 h尿蛋白<2.0g，150 mm Hg≤收缩压<160 mm Hg，100 mm Hg≤舒张压<110 mm Hg)、重度子痫前期组(24 h尿蛋白≥2.0 g，收缩压≥160 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg)，比较不同程度子痫前期孕妇的D-二聚体、FIB水平及PT、APTT、TT，并分析它们与子痫前期严重程度的相关性。

2 结 果

2.1观察组与对照组凝血功能指标比较 观察组D-二聚体、FIB水平均高于对照组(P<0.05)，PT、APTT、TT均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组凝血功能指标比较

2.2不同病情严重程度子痫前期孕妇凝血功能指标比较 60例子痫前期孕妇中，有轻度子痫前期20例、中度子痫前期21例、重度子痫前期19例。轻、中、重度子痫前期孕妇D-二聚体、FIB水平及PT、APTT、TT比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；D-二聚体、FIB水平从高至低依次为重、中、轻度子痫前期孕妇，PT、APTT、TT从长到短依次为轻、中、重度子痫前期孕妇，见表2。

表2 不同病情严重程度子痫前期孕妇的凝血功能指标比较

2.3凝血功能指标与子痫前期孕妇病情严重程度的相关性分析 采用Spearman相关分析凝血功能指标与子痫前期孕妇病情严重程度之间的相关性，结果显示，D-二聚体、FIB水平与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈正相关(r=0.825、0.764，P<0.05)，而PT、APTT、TT与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈负相关(r=-0.804、-0.789、-0.813，P<0.05)，见表3。

表3 凝血功能指标与子痫前期孕妇病情严重程度的相关性分析

3 讨 论

子痫前期是指先兆子痫，属于常见的妊娠期高血压疾病类型，患者发病后伴随有血压异常增高、尿蛋白排泄过量等表现[5-7]。近年来，临床上发现子痫前期的发病率有所增高，导致胎盘早剥、产后出血等不良妊娠结局的发生风险增高，对孕妇的生命安全造成严重威胁[8-10]，因此，临床上需对子痫前期进行积极诊治。

然而，临床上关于子痫前期的发病机制尚未完全明确，临床上针对子痫前期的诊疗还需进一步研究。临床上认为子痫前期的发生可能与子宫胎盘缺血、免疫因素、遗传因素等有关，而近年来有研究指出，子痫前期孕妇机体内的血液状态处于高凝状态，其凝血功能指标存在异常，凝血功能障碍可能参与至子痫前期的发病过程中[11-12]。本研究对子痫前期孕妇与健康孕妇的凝血功能指标进行检测和比较发现，观察组D-二聚体、FIB水平均高于对照组(P<0.05)，PT、APTT、TT均短于对照组(P<0.05)，说明子痫前期孕妇机体内的凝血功能存在异常，其中，D-二聚体是一种纤维蛋白单体在纤溶酶作用下溶解之后的产物，与纤维蛋白原同属于纤溶标记物，当机体内的凝血功能与抗凝功能之间的平衡被打破，会导致D-二聚体水平、FIB水平异常增高[13-14]；PT主要反映外源性凝血功能，APTT主要反映内源性凝血功能，TT主要反映凝血酶作用时间，当机体内凝血功能发生障碍，会导致这些指标发生改变[15]。

临床上根据子痫前期孕妇的病情严重程度将其分为轻、中、重度子痫前期，重度子痫前期孕妇的病情更加严重，孕妇的妊娠不良结局风险增高，易导致胎儿发生缺氧缺血反应，甚至引起围生儿死亡，严重危害到母婴安全[16]。本研究还针对不同病情严重程度的子痫前期孕妇的凝血功能指标进行比较，结果发现，轻、中、重度子痫前期孕妇的D-二聚体、FIB水平及PT、APTT、TT比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；相关性分析发现，D-二聚体、FIB水平与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈正相关(r=0.825、0.764，P<0.05)，而PT、APTT、TT与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈负相关(r=-0.804、-0.789、-0.813，P<0.05)。说明不同病情严重程度子痫前期孕妇的D-二聚体、FIB水平及PT、APTT、TT存在差异，随着子痫前期病情加重，其D-二聚体、FIB水平增高，PT、APTT、TT缩短，提示凝血功能指标检测可作为子痫前期孕妇病情评估的辅助手段。

综上所述，子痫前期孕妇的凝血功能存在异常，D-二聚体、FIB水平及PT、APTT、TT可反映孕妇机体内的血液高凝状态及子痫前期病情严重程度，可用于子痫前期的临床辅助诊断及病情评估。