桐乡市凤鸣街道65岁以上老年人血脂异常分布及影响因素分析

韩雅斌 顾颖琦 张晓怡 许秋英

（1.桐乡市凤鸣街道社区卫生服务中心，浙江嘉兴 314505；2.桐乡市第二人民医院，浙江嘉兴 314511；3.桐乡市疾病预防控制中心，浙江嘉兴 314500）

近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常的患病率明显增加。2012年全国流行病学调查显示，中国老年人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年明显上升[1]。血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素，而居民对血脂的重视及认知度较低，为此，本文选取在桐乡市凤鸣街道社区卫生服务中心进行健康体检的65岁以上老年人的体检资料，分析血脂异常的患病分布，希望为老年人群心血管疾病的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至10月在桐乡市凤鸣街道社区卫生服务中心进行免费健康体检的65岁以上老年人为研究对象，共6 480例。全部为参加本地城乡居民医疗保险的常住人口，回顾分析其健康体检资料。

1.2 方法 健康体检的内容包含了健康调查、体格检查和血脂测定三部分。健康调查采用面对面的方式进行询问，调查内容包括姓名、性别、年龄、是否患有高血压、糖尿病等，调查内容录入健康体检系统。体格检查是对体检对象的身高、腰围、体质量及血压进行测量。其中腰围测量使用统一型号的腰围尺，身高、体质量使用一体化身高、体质量测量仪，血压使用欧姆龙电子血压计，测量前要求测量对象处于静息状态至少5 min，左、右臂各测量一次，分别记入。血脂测定：采集体检对象晨起空腹8 h以上的静脉血进行血脂测定，检验仪器型号为迪瑞CS-600A全自动生化仪。相关指标定义及判定标准：①血脂异常： 血清总胆固醇 （TC）≥5.2 mmol/ L、甘 油 三 酯 （TG）≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）≥3.4 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）＜1.0 mmol/L，达到以上四项任意一项即可定义为血脂异常。②身体质量指数 （BMI，kg/m2）分 级：BMI＜18.5，为 体 质 过 轻，BMI 18.5～23.9为体质正常，BMI 24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。③中心性肥胖：男性腰围≥90 cm或女性腰围≥85 cm即定义为中心性肥胖。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析方法。以是否为血脂异常为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义 （P＜0.05）的变量为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，变量赋值，见表1。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 Logistic回归各变量赋值情况

2 结果

2.1 一般人口学特征 共6 480人体检回顾数据，其中男性2 864人 （占44.20%），年龄65～95岁，平均年龄 （72.53±5.90）岁；女性3 616人 （占55.80%），年龄65～91岁，平均年龄 （72.31±5.62）岁。

2.2 不同性别血脂异常患病情况 本次体检共检出血脂异常2 890例，患病率为44.60%。其中男性1 017例（35.19%），女性1873例（64.81%），女性患病率高于男性（χ2=171.597，P＜0.01）。其中，除HDL-C男性高于女性外，其余三项均是女性高于男性，且差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 不同年龄段血脂异常患病情况 年龄组间比较结果显示，TC、TG等异常率存在组间差异（P＜0.05），其中，随着年龄的增大，TG异常率呈下降趋势，而LDL-C、HDL-C组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 不同体质指数间血脂异常患病情况 将BMI指数分为4个层级，分析显示，随着BMI的升高，各血脂项目异常率也逐渐升高 （P＜0.01），见表4。

2.5 是否患有高血压及糖尿病间血脂异常比较 将体检老年人按是否患有高血压、糖尿病分成四组，分别为健康组，单高血压组，单糖尿病组，高血压合并糖尿病组。统计显示，高血压合并糖尿病组血脂异常率为53.04%，单糖尿病组为52.44%，单高血压组为46.33%，健康组为40.09%。组间差异有统计学意义 （χ2=47.101，P＜0.01）。

2.6 是否中心性肥胖血脂异常比较 根据中心性肥胖定义，将体检对象按腰围值大小分为正常组和中心性肥胖组。统计显示，无论男性还是女性，中心性肥胖组血脂异常率 （男：45.53%、女：57.60%）均高于正常组 （男：32.72%、女：48.60%），组间差异有统计学意义 （男：χ2=39.575，P＜0.01；女：χ2=31.249，P＜0.01）

2.7 老年人血脂异常影响因素的多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，80～84岁 （OR=0.851）、85岁 以 上 （OR=0.697）、体 质 量过轻 （OR=0.709）是血脂异常的保护性因素；女性 （OR=1.821）、超重 （OR=1.322）、肥胖 （OR=1.254）、中心性肥胖 （OR=1.211）、高血压 （OR=1.205）、糖尿病 （OR=1.345）、高血压合并糖尿病 （OR=1.343）均为血脂异常的危险因素，见表5。

表2 不同性别四项血脂水平及异常患病率比较

表3 不同年龄段血脂指标异常率比较[例 （%）]

表4 不同体质指数层级间血脂指标异常率比较[例 （%）]

3 讨论

本次体检结果显示，桐乡市凤鸣街道65岁以上老年人血脂异常患病率为44.60%，高于银川（35.19%）[2]、深圳（37.92%）[3]，低于长沙（59.02%）[4]、上海（54.05%）[5]等地老年人的研究结果。老年人血脂异常的患病率除了有地区差异外，可能还与研究对象的选择方法、血脂异常的诊断标准等不同有关，但无论如何，本次的研究结果明显高于2002年全国居民营养调查的结果 （血脂异常的患病率为30.5%）[6-7]，考虑是由于生活水平的提高，居民饮食结构的丰富，导致了近些年来血脂异常患病率的增加，提示了我们要重视血脂异常的防控工作。

表5 血脂异常影响因素的多因素Logistic回归分析

女性血脂异常患病率高于男性，可能与老年女性绝经后体内雌激素水平下降，导致肝脏3-羟基-3甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的活性增强有关，与葛海燕等人的研究相[8]。提示了更年期后的老年女性是需要重点关注的一类人群。

本文表3年龄组间比较结果显示，随着年龄的增大，TC、TG等异常率呈总体下降趋势，这与李凯等[9]研究结果相近。这可能与高龄老年人进食逐渐减少、饮食结构改变、消化吸收功能减退、肝脏合成功能下降等有关。

本研究还显示，超重、肥胖、中心性肥胖的人群，各项血脂异常率均高于正常人，综合单、多因素回归分析，均是血脂异常的危险因素。肥胖者由于长期血容量增加，使血管压力反射的敏感性减退，同时肥胖者多数存在胰岛素抵抗，也会影响血管内皮功能，造成血管收缩反应性增加，引起血脂异常。以上提示了我们在开展老年人健康体检工作中，体质量、腰围等体格测量的重要性不容忽视。另外，高血压、糖尿病是血脂异常的危险因素，可能与代谢紊乱、血管内皮损伤、脂肪酸大量释放并长期游离于血管中，以及血脂转化成能量的效率减低等有关。

总之，老年人群中血脂异常普遍存在，这就需要广大医务工作者应充分利用社区资源，加强老年人群的宣传教育，制定有效、可行的综合干预措施并组织实施，帮助老年人提高对血脂异常危害的认识，养成科学健康的生活习惯，加强体育锻炼、改善饮食结构、控制好体质量、血压及血糖，有效预防血脂异常及相关并发症的发生。