无创呼吸机治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的疗效

庄金龙

（兰陵县人民医院呼吸内科，山东临沂 277700）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）属于一种常见的呼吸系统疾病，患者极容易合并呼吸衰竭症状[1]。针对COPD伴急性加重的呼吸衰竭，通气支持是一线的治疗方式，常规的通气方式是经鼻导管持续低流量吸氧，但该方式的疗效一般。近年来临床中越来越多地应用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭，而关于对急性加重呼吸衰竭的干预效果如何尚且存在争议[2]。本研究探讨了对老年COPD急性加重呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的疗效及对动脉血气的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兰陵县人民医院2019年1月至2020年5月收治的81例老年COPD合并急性加重呼吸衰竭患者为研究对象。按随机数字表法将患者分成两组：试验组41例，男性25例，女性16例；年龄53～85岁，平均年龄 （70.12±2.41）岁；病程1～6年，平均病程 （3.12±0.53）年。对照组40例，男性23例，女性17例；年龄51～86岁，平均年龄 （69.12±2.32）岁；病程1～6年，平均病程 （3.18±0.54）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 （实践版·2018）》[3]关于COPD的诊断标准，且均合并呼吸衰竭；②患者均有良好精神状态及完整临床资料；③患者家属均签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能衰竭者；②合并恶性肿瘤疾病者；③合并精神疾病的患者。本次研究经过兰陵县人民医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法 对两组入院患者均给予常规治疗，包括控制感染，祛痰并且解除气道痉挛，纠正心衰。对照组在以上治疗基础上给予常规经鼻导管持续低流量吸氧支持：将吸氧流量控制在1～2 L/min。试验组则是在常规治疗的基础上予以无创呼吸机支持：选用美国卫康公司生产的双水平气道正压通气无创呼吸机 （BiPAP Harmony），呼吸模式设定为自主呼吸/时间控制 （S/ T）模式，设定吸氧流量为3～5 L/min，呼气气压设定为6～9 cm H2O，呼吸频率为14次/min。在两组通气支持的过程中均可根据患者血气分析情况以及耐受情况调节通气量与通气速度。两组通气频率均为3～4 h/次，2次/d。两组均连续治疗5 d。

1.3 观察指标 ①疗效评价标准。有效：经治疗后患者痰液分泌量明显减少或痰液由浓变稀，痰液也容易咳出，呼吸困难情况明显得到缓解，肺部无啰音或者啰音明显减轻，经胸部X线片检查肺部影像明显改善。无效：以上的症状均未见改善或者加重。②对患者治疗前与治疗5 d后的动脉血气指标变化进行观察，具体指标包括动脉血氧分压 （PaO2）、动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、血氧饱和度 （SaO2）与pH。③两组患者住ICU时间、总住院时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用 （±s）表示，使用t检验，计数资料用[例 （%）]表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组治疗有效率为92.68%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2 两组动脉血气指标比较 治疗前，两组动脉血气指标比较均无统计学意义 （P＞0.05）。治疗5 d后，两组血气指标均优于治疗前，且试验组PaO2、SaO2与pH值均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组动脉血气指标比较 （±s）

表2 两组动脉血气指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 n PaO2 （mm Hg） PaCO2 （mm Hg） SaO2 （%） pH治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后试验组41 57.12±4.16 92.26±6.25* 81.15±4.4258.24±3.71* 84.12±3.25 98.12±0.58* 7.21±0.09 7.41±0.06*对照组40 57.04±4.12 71.15±5.42* 81.06±4.3570.12±4.03* 84.21±3.21 92.02±1.47* 7.22±0.09 7.30±0.07*t 0.124 24.943 0.132 18.879 0.180 26.575 0.712 10.064 P 0.901 0.000 0.895 0.000 0.858 0.000 0.479 0.000

2.3 两组患者住lCU时间与住院时间比较 试验组患者住ICU时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住ICU时间与住院时间比较 （±s，d）

表3 两组患者住ICU时间与住院时间比较 （±s，d）

组别 n 住lCU时间 住院时间试验组 41 9.86±0.86 15.56±2.45对照组 40 15.21±1.35 22.41±3.12 t 25.379 14.060 P 0.000 0.000

3 讨论

COPD属于一种常见的呼吸系统疾病，关于疾病的病机尚且不明确[4]。COPD的患者通气状况不佳，患者也多合并呼吸衰竭情况，表现为高气道阻力及呼吸困难等，严重影响患者的生活质量，甚至可导致患者死亡[5]。

对老年COPD合并急性加重呼吸衰竭，临床中主要是给予控制感染及解除气道痉挛的措施，此外还同时给予患者通气支持，在既往的通气手段中，主要是经鼻导管吸氧支持，这种方式无需建立人工气道，对患者伤害小，容易被患者所接受，然而经鼻导管吸氧方式对动脉血气指标的改善效果一般，影响患者的治疗及预后，降低患者生活质量，因此需采取更为有效的通气支持方式[6]。本次研究中探讨了应用无创呼吸机辅助治疗老年COPD伴急性重症呼吸衰竭患者的效果。结果显示试验组治的疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；经治疗后，试验组动脉血气指标指标改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；试验组住ICU时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），这一结果提示无创呼吸机治疗老年COPD合并急性重症呼吸衰竭的效果满意。分析原因主要是无创呼吸机采用口罩或者鼻罩方式为患者建立通气，在通气时不需要建立人工气道，经无创呼吸机可以保留患者自身湿化功能[7]。此外经无创呼吸机支持采取的通气模式为正压通气，正压通气支持也能很好地控制吸气压力，这样使得呼吸肌做功降低，显著改善患者的短期症状并有效清除气道内分泌物，改善患者通气功能，促进患者康复[8]。

综上所述，针对老年慢性阻塞性肺疾病合并急性加重呼吸衰竭，予以无创呼吸机辅助通气支持干预可取得良好的治疗效果，明显改善患者动脉血气指标，缩短患者住ICU时间与住院时间，值得推广应用。