首发精神分裂症患者未治疗时间与预后的关系研究

李丹丹 罗振海

精神分裂症是一种病因尚未完全明确的精神疾病,患者常有认知,情感,意志和行为等多方面的异常表现以及不同程度的整体精神功能损害,常常导致患者出现精神残疾等,严重威胁患者生命健康［1］。同时,对于首发精神分裂症患者来说,发病早期患者往往精神症状不明显,不易察觉,有可能导致病情进一步发展,延误患者治疗时机,影响患者治疗效果［2］。患者发病后到入院治疗期间为DUP,据相关报道显示,DUP 与患者临床治疗效果、预后效果关系密切,本次研究,主要分析了首发精神分裂症患者DUP 对患者治疗效果的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院于2017 年7 月～2019 年7 月收治的首发精神分裂症患者100 例作为研究对象,患者入院后均接受全身检查,包括脑电图检查、体质量、血糖、血压、血常规、尿常规检查,确定本次纳入患者。采用精神分裂症首发症状评定量表(symptom onset for schizophrenia,SOS)评价患者16 项精神病症状出现的程度和频率,从而估算患者发病时间,根据患者发病时间进行对应分组。根据患者DUP 不同分为对照组(26 例,DUP ≥18 个月)、观察1 组(41 例,6 个月＜DUP＜18 个月)、观察2 组(33 例,DUP ≤6 个月)。对照组患者中男18 例,女8 例；年龄19～48 岁,平均年龄(30.65±5.79)岁；DUP(28.92±3.75)个月。观察1 组患者中男25 例,女16 例；年龄18～45 岁,平均年龄(29.87±5.05)岁；DUP(10.74±2.03)个月。观察2 组患者中男19 例,女14 例；年龄18～46 岁,平均年龄(30.19±5.27)岁；DUP(4.02±1.18)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者年龄≥18 岁,按照现行国际疾病分类(ICD)-10 诊断标准其符合精神分裂症临床诊断标准；②患者均为首次入院诊断治疗,既往无精神类药物服用史；③患者及家属自愿参与本次研究内容,并签署知情同意书。排除标准：①患者合并有器质性疾病及精神活性物质所致精神障碍；②患者合并有药物禁忌；③患者合并有心脏、肾脏等器官组织严重性疾病［3］。

1.2方法

1.2.1治疗方法 患者均采用奥氮平片治疗方法,奥氮平选择奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20010799,规格：10 mg),口服,5 mg/次,2 次/d。患者入院后根据其精神状况和药物耐受情况调整药物使用量,奥氮平片最大剂量为15 mg/d。

1.2.2护理方法 患者入院后进行如下护理措施：①健康告知：待患者做完全身检查后,医务人员需将患者病情状况和后续治疗护理措施准确告知患者及家属,促使患者和家属正确认识精神相关疾病,保持良好的治疗依从性；②心理护理：精神分裂症患者患者多伴随不同程度的情感障碍,在陌生环境下,患者焦虑、抑郁症状加重,护理人员需及时给予心理疏导,提高患者护理依从性。③用药护理：用药质量直接决定患者病情控制效果,护理人员须指导患者按时服用药物,避免出现因患者自知力缺如导致的服药依从性差,进而出现病情反复情况。④康复训练：是指患者病情稳定后,指导患者进行生活自理能力训练、人际交往能力训练、社会职业能力训练等,促使患者社会功能的全面恢复。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较三组患者治疗2 个月后精神状态、心理状态和不良反应发生情况,并分析DUP 与患者预后的相关性。①精神状态采用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评价,从阳性量表(7 项)、阴性量表(7 项)、一般精神病理量表(16 项)三方面评价,总分30～210 分,评分越低说明患者精神症状治疗效果越好；②心理状态采用HAMA 和HAMD 进行评价,评分越低说明患者心理状态越好；③不良反应主要包括头晕头痛、心情躁动、嗜睡、体质量增加等。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者PANSS 评分比较 治疗2 个月后,三组患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及总分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察2 组患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及总分明显低于观察1 组、对照组,观察1 组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者PANSS 评分比较(,分)

表1 三组患者PANSS 评分比较(,分)

注：与观察2 组比较显示,aP＜0.05；与观察1 组比较,bP＜0.05

2.2三组患者心理状态比较 治疗2 个月后,观察2组患者HAMA评分为(30.35±4.24) 分,HAMD 评分为(18.73±2.62)分；观察1 组患者HAMA 评分为(33.72±4.51) 分,HAMD 评分为(20.31±2.87) 分；对照组患者HAMA 评分为(35.07±4.19)分,HAMD 评分为(23.54±3.06) 分。三组HAMA 评分、HAMD 评分比较差异具有统计学意义(F=9.662、21.273,P=0.000、0.000＜0.05)；观察2组患者HAMA 评分、HAMD 评分明显低于观察1 组、对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3三组患者不良反应发生情况比较 观察2 组患者中体质量增加1 例,不良反应发生率为3.03%；观察1 组患者中头晕头痛2 例、心情躁动2 例、体质量增加4 例,不良反应发生率为19.51%；对照组患者中头晕头痛1 例、心情躁动2 例、嗜睡1 例、体质量增加4 例,不良反应发生率为30.77%。三组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义(χ2=9.648,P=0.008＜0.05)；观察2 组不良反应发生率明显低于观察1 组、对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4DUP 与患者预后的相关性分析 相关性分析显示：DUP 与患者预后呈负相关［B=-0.845,OR=1.276,95%CI=(1.078,3.126),P＜0.05］。

3 讨论

对于精神分裂症患者,本次研究采用奥氮平进行治疗,奥氮平是二代抗精神病药物,能够结合患者脑组织中5-羟色胺、多巴胺受体,从而抑制脑组织中多巴胺神经元释放,减低脑部放电情况,降低运动功能损伤,延缓患者病情发展［4-7］。采用奥氮平片治疗方法,口服后能够快速吸收,约5 h 左右达到血药浓度峰值,半衰期较长,且不受患者饮食影响,能够提高患者临床治疗效果。同时,药物在肝脏中代谢,生成10-N-葡萄糖醛酸,不会通过血脑屏障,能够提高药物治疗安全性［8-10］。患者在治疗期间常出现嗜睡、头晕、体重增重等不良反应情况,导致患者治疗期间服药依从性较低情况,擅自停药、减少药物使用量,引起病情反复,严重者出现神经功能缺损加重情况,影响生活质量。在治疗期间需要护理人员给予患者健康告知、心理护理、用药护理、康复训练等护理支持,能够促使患者及家属提高对疾病的认知,提高服药依从性,提高对治疗的信心,从而改善患者临床心理状态,促进患者早日康复。

本次研究,通过控制患者治疗和护理措施一致,仅分析精神分裂症患者DUP 与治疗效果的相关性,研究结果显示,观察2 组患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及总分明显低于观察1 组、对照组,观察1 组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

观察2 组患者HAMA 评分、HAMD 评分明显低于观察1 组、对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察2 组不良反应发生率明显低于观察1 组、对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明观察2 组患者经过治疗护理措施后,治疗效果明显优于观察1 组、对照组；相关性分析显示：DUP 与患者预后呈负相关［B=-0.845,OR=1.276,95%CI=(1.078,3.126),P＜0.05］,分析其原因：精神分裂症患者发病后出现认知功能障碍,且伴随着不同程度的代谢异常情况,随着DUP 时间延长,患者认知障碍、代谢异常情况加重,临床治疗难度增加,采用常规治疗护理干预,并不能达到预期治疗效果,患者临床其治疗效果不理想。

综上所述,精神分裂症患者DUP 和预后呈负相关,为改善患者临床治疗效果,需尽早诊断病情,缩短DUP,及时给予对应治疗措施,以改善患者预后质量。