自动痔疮套扎术与传统痔疮手术治疗痔疮的效果观察

那轶

伴随我国饮食结构的改变,加之工作、学习压力增大,痔疮的发病率明显上升。人体直肠下端黏膜下、肛管皮下静脉回流受到阻碍,发生了充血、迂曲或者扩张变化,进而发展成为一团静脉丛,是其发生的主要因素［1］。饮食不节、久坐久蹲、负重远行、妇女生育、血液淤积、结滞不散都是痔疮形成的重要因素,便血、疼痛为其主要表现,久痔不愈可造成贫血［2］。在保守治疗中以注意饮食、多饮水结合坐浴、循证等促进血液循环的方式,也可采取痔疮膏、痔疮栓剂以达到消炎消肿止痛的目的,但是以上方式仅针对痔疮程度较轻者可发挥缓解作用［3］。而针对痔疮情况较重者则无法达到治疗的目的,因此临床针对此类患者多采取手术治疗的方式,达到彻底减轻患者痛苦的目的,而具体手术方式的选择也是影响预后的一项关键因素［4］。常规传统的手术则采取内剥外扎术治疗,但因需要切开缝合操作,因此术中创面较大,术后极易造成出血,而患者因为便时疼痛,造成便秘、创缘水肿等并发症影响患者预后,还可能形成假性愈合等［5］。自动痔疮套扎术是传统手术的升级版,具有术中出血量少、恢复快等优势,因此本院选择拟行痔疮手术患者,分别采取两种手术方法治疗,获得满意效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月在本院肛肠科就诊的142 例痔疮患者,根据随机数字表法分成对照组与实验组,各71 例。对照组男39 例(54.93%),女32 例(45.07%)；病程1.7～17.9 个月,平均病程(4.3±4.6)个月；年龄20～75 岁,平均年龄(40.3±11.6)岁。实验组男39 例(54.93%),女32 例(45.07%)；病程1.6～18.3 个月,平均病程(4.5±4.6)个月；年龄22～74 岁,平均年龄(39.6±11.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究在患者入院后手术前进行健康宣教,并经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准［6］：经一次性肛肠镜检查,结合临床表现,明确以痔疮为诊断；符合手术指征；可耐受并接受手术；知情同意。排除标准［7］：直肠恶性肿瘤；合并其他脏器病变、肛周脓肿、肛瘘；严重出血；认知、沟通、智力障碍者。

1.2方法 患者入组后于术前完成灌肠以保证肠道清洁,确定直肠排空。患者取右侧卧位,消毒后采取蛛网膜下腔内麻醉,后使患者平躺以保证麻醉效果,麻醉起效后再行右侧卧位,常规消毒、铺巾。对照组行传统痔疮手术：明确痔疮位置,痔疮下皮肤及黏膜交界位置取“V”形引流切口,钝性剥离曲张静脉团及结缔组织,到痔疮根部停止,采用3-0 可吸收线,根据痔核大小,对痔蒂进行结扎,切除痔块并止血。如遇血栓性外痔,则应做“一”字形切口,清除全部静脉栓子,平复组织后,再行外剥内扎术。手术期间注意保留皮桥完整。实验组行自动痔疮套扎术：连接自动痔疮套扎器负压抽吸系统与吸头,适度扩肛,肛管及直肠进行再次消毒,辅助使用一次性大喇叭型肛门镜,充分暴露痔块及齿状线,明确痔位置后置入枪管,通过负压将痔核完整吸入,释放一枚弹性胶圈并消除负压,根据患者痔疮情况,完成全部套扎。两组患者手术完成后,均进行止血、消毒,加压包扎处理。患者回病房后,交代饮食、生活注意事项并卧床休息,根据患者实际情况,至少给予止痛对症治疗。术后每日晨起排便后,给予换药处置。

1.3观察指标及判定标准 对照两组围手术期指标(术中出血量、手术时间、术后首次排尿、排便与住院时间),术前及术后1、3、5、7 d 的VAS 评分与水肿程度评分,术后并发症发生率。其中术中出血量采取纱布称重法计量,手术时间从麻醉后开始实施手术计时,至术毕开始包扎为止。术后首次排尿、排便计时时间从术后回病房开始计时。住院时间由患者办理入院开始计时。VAS 评分与水肿程度评分均采取满分为10 分的评判标准,由医生针对患者换药时患者痛苦表情及创缘水肿程度判断,分数越高,代表患者疼痛感、水肿程度越重［8］。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术期指标对比 实验组患者术中出血量少于对照组,手术时间、术后首次排尿时间、排便时间与住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比()

表1 两组患者围手术期指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2两组患者术前、术后各时间段VAS 评分对比 术前,两组患者VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3、5、7 d,实验组VAS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后各时间段VAS 评分对比(,分)

表2 两组患者术前、术后各时间段VAS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3两组患者术前、术后各时间段水肿程度评分对比 术前,两组患者水肿程度评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3、5、7 d,实验组水肿程度评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术前、术后各时间段水肿程度评分对比(,分)

表3 两组患者术前、术后各时间段水肿程度评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4两组术后并发症发生率对比 实验组患者术后并发症发生率为5.63%(4/71),低于对照组的23.94%(17/71),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

伴随着我国居民生活压力逐渐增大,饮食结构不合理性增加,加之生活习惯的改变,如以往使用蹲厕的习惯变成了马桶排便习惯,造成排便时间过长,增加腹腔与肛管压力,使得痔疮患病率呈直线上升趋势,而目前的工作习惯久站久坐人群居多,成为发生痔疮高危人群［9］。在患者发现痔疮便血、排便疼痛的症状后多采取保守治疗,如坐浴熏洗、痔疮膏痔疮栓剂等进行治疗,而针对病情较轻者则能迅速缓解症状,加之注意饮食、生活情况,可明显减轻临床症状,甚至达到治愈的效果。但是针对病情较重或无法改变饮食、生活习惯的患者,采取以上的方法则无法达到治愈的标准,因此对于此类患者手术为主要治疗手段。临床痔疮治疗手术方案中最早期采取刀剪完成,术后创面大恢复慢,因此逐步改变成外剥内扎术。此种手术方法切口较小,仅切除痔蒂及一半的痔核,余下采用缝合线扎紧,切断其血液供给,之后自动萎缩脱落达到治疗的目的。其缺点是虽然创伤小,但是还有一定的创面,术后疼痛感,容易造成患者排便困难进而引发便秘、水肿等一系类并发症的发生。而随着临床手术技术的不断发展,自动痔疮套扎器问世,获得了临床的一致好评。通过套扎器的吸引式套扎法,套扎黏膜与黏膜下层组织,阻断内痔的血供或减少静脉倒流,使痔缺血、萎缩、脱落。林颖岚［10］研究中,对照组采用传统外剥内扎术,观察组使用自动弹力线痔疮套扎吻合器。结果观察组手术时间及住院时间均短于对照组,对照组总有效率低于观察组,观察组术后疼痛、术后出血、术后肛门坠胀感指标均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。屈海涛［11］研究中,收集混合痔患者,对照组予以传统的外剥内扎术,观察组予以自动痔疮套扎术,结果显示,与对照组比较,观察组手术时间明显缩短,术后并发症明显减少,创面愈合时间明显缩短,总有效率明显升高。本研究中,实验组患者术中出血量少于对照组,手术时间、术后首次排尿时间、排便时间与住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1、3、5、7 d,实验组VAS 评分、水肿程度评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后并发症发生率为5.63%(4/71),低于对照组的23.94%(17/71),差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果与张国飞等［12］研究结果相近。另外套扎后局部纤维化增生,可将已经下移的肛垫上提固定在较高位置,达到解剖复下移肛垫的目的。其适应证为各度内痔,混合痔内痔部分,直肠局灶性病变等效果较佳。但在临床治疗中应注意单纯外痔、混合痔的外痔部分需要传统齿线外切除,肛乳头肥大、内痔纤维化者、有出血倾向等患者为手术禁忌证,另外因此种手术方法需采用硅胶皮套进行套扎,因此对硅胶过敏者慎用。

综上所述,在痔疮治疗中采取自动自创套扎术,可明显减少术中出血量,缩短手术、术后首次排尿、排便时间,减轻术后恢复时疼痛感与水肿程度,减少术后并发症的发生,直接缩短住院时间,效果理想。