CA19-9、CA125及CEA联合磁共振成像诊断胰腺癌的价值研究

郭立仪 邓明辉

胰腺癌是常见的一种恶性肿瘤,流行病学调查显示其发病率呈不断上升趋势,由于其临床表现隐匿,但进展快,容易复发和转移,预后差,给临床诊断和治疗带来极大困难。胰腺癌早期诊断对提高患者生存质量和延长患者生命时间具有重要临床意义。MRI 具有多方位成像、多参数优点,且软组织分辨率高,对胰腺疾病具有重要诊断作用,但其对胰腺癌早期诊断仍存在一定困难［1］。血清肿瘤标志物由于具有操作简便、无创等优点,广泛应用于恶性肿瘤诊断中。糖类抗原(CA)是细胞内多种恶性肿瘤的一类生物标志物,其在恶性肿瘤中水平通常升高［2］。癌胚抗原(CEA)表达异常也参与了肿瘤细胞发生、发展过程［3］。因此,本文研究探讨CA19-9、CA125 及CEA 联合MRI 诊断胰腺癌的价值,旨在为临床诊断和治疗胰腺癌提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018 年1 月～2020 年1 月期间收治的胰腺癌患者71 例作为胰腺癌组,其中男44 例,女27 例；年龄32～75 岁,平均年龄(54.89±7.65)岁；平均体质量指数(BMI)(23.25±2.16)kg/m2；根据国际抗癌联盟(UICC)分期：Ⅰ～Ⅱ期患者37 例,Ⅲ～Ⅳ期患者34 例。所有患者均依据《胰腺癌诊治指南(2014)》［4］中关于胰腺癌相关诊断标准,均经细胞诊断学、影像学和病理学明确诊断。另选取本院于2016 年1 月～2018 年1 月期间健康体检的正常胰腺组织者60 例作为对照组,其中男35 例,女25 例；年龄30～74 岁,平均年龄(55.17±8.40)岁,平均BMI(23.38±2.51)kg/m2。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2主要仪器与试剂

1.2.1主要仪器 荷兰PHILIPSAchieva 型3.0T 磁共振扫描仪,贝克曼DX1800 生化分析仪,罗氏电化学全自动免疫分析仪。

1.2.2主要试剂盒 人CA19-9 试剂盒(上海易利生物科技有限公司),人CEA 试剂盒(上海易利生物科技有限公司),人CA125 试剂盒(上海易利生物科技有限公司)。

1.3方法

1.3.1血清CA19-9、CEA 及CA125 水平检测 所有研究对象于清晨空腹采集外周静脉血3 ml,离心半径15 cm、转速3000 r/min,离心10 min,分离血清标本,放置于-20℃下保存待测。采用化学发光分析仪测定CA19-9、CEA 和CA125 水平,严格依据试剂盒说明书标准测定。

1.3.2MRI 检测 检查前禁食6～8 h,采取仰卧位,以相控阵腹部线圈进行横断面T1 加权成像、T2 加权成像以及快速自旋回波T2WI；增强扫描使用0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液,2.0～3.0 ml/s 为注射速度,动脉期25 s、静脉期55 s、延迟期4 min 进行扫描,注射结束时采用生理盐水20 ml 稀释。扫描结束后将其传送至影像工作站。由本院两位专业资深MRI 影像医师以双盲法阅片。

1.4观察指标及判定标准 比较胰腺癌组和对照组及胰腺癌组不同分期的CA19-9、CEA 及CA125 水平,分析胰腺癌MRI 图像特征,比较CA19-9、CEA、CA125单独检测与CA19-9、CEA、CA125联合MRI检测的诊断效能,即准确度、灵敏度、特异度。CA19-9、CEA 及CA125 阳性判定标准：CA19-9 ＞27 U/ml 为阳性,CEA ＞5.2 ng/ml 为阳性,CA125＞35 U/ml 为阳性。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比较 胰腺癌组血清CA19-9、CEA 和CA125 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比较 ()

表1 两组血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2胰腺癌组不同临床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比较 Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌组血清CA19-9、CEA 及CA125 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 胰腺癌组不同临床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比较()

表2 胰腺癌组不同临床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比较()

注：与Ⅰ～Ⅱ期比较,aP＜0.05

2.3胰腺癌MRI 图像特征 71 例胰腺癌患者中,平均瘤体直径(3.14±0.37)cm,无规则形态。扫描T1WI显示肿瘤呈等信号18 例、低信号14 例、稍低信号39 例；T2WI 显示肿块呈混杂信号16 例、等信号9 例、稍高信号46 例。

2.4CA19-9、CEA、CA125单独检测与CA19-9、CEA、CA125 联合MRI 检测的诊断效能比较 CA19-9、CEA、CA125 联合MRI 检测的准确度和灵敏度均高于CA19-9、CEA、CA125 单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 CA19-9、CEA、CA125 单独检测与CA19-9、CEA、CA125 联合MRI 检测的诊断效能比较(%)

3 讨论

胰腺癌是临床上一种恶性程度较高的肿瘤,尚无有效的早期诊断或筛查方法。血清肿瘤标志物主要是指肿瘤的发生、发展过程中的物质,能够反映早期肿瘤的存在,并且在恶性肿瘤中呈高表达,而在良性病变或正常组织中表达甚微［5］。CA19-9 是粘蛋白型一种糖类肿瘤标志物,胃肠道肿瘤、正常胰腺和多种肿瘤组织均可表达。由于胰腺癌会引起胰腺细胞的极性消失、胰管机械性梗阻和血管早期受侵,因此胰腺癌中CA19-9 呈高表达,而在正常人群或良性疾病中表达极低［6］。有研究报道显示,胰腺癌血清CA19-9水平高于健康体检者［7］。本文研究表明,胰腺癌组血清CA19-9 水平高于对照组,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌组血清CA19-9 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明胰腺癌患者血清CA19-9 水平明显升高,且随着病情进展升高越明显。CA125 主要用于辅助诊断恶性上皮性卵巢癌、浆液性卵巢癌,但在消化系统肿瘤(胰腺癌、结直肠癌、胃癌)患者中也有升高［8］。有学者研究报道显示,胰腺癌血清CA125 水平高于健康体检者。本文研究表明,胰腺癌组血清CA125 水平高于对照组,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌组血清CA125 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明胰腺癌患者血清CA125 水平明显升高,且随着病情进展升高越明显。CEA 主要是细胞表面糖蛋白家族成员,其与胰腺癌发生、发展密切相关,但其特异性和敏感性通常高于其他指标,联合检测能够提高其诊断准确性［9］。本文研究表明,胰腺癌组血清CEA 水平高于对照组,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌组血清CEA 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明胰腺癌患者血清CEA 水平明显升高,且随着病情进展升高越明显。随着近年来检查技术的不断进步,在常规扫描基础上能够通过增强扫描等和后处理功能实现功能成像,对胰腺肿瘤、血管受损和病变周围情况进行综合诊断分析,为临床提供更可靠、更多的信息［10］。本次研究结果表明,扫描T1WI 显示肿瘤呈等信号18 例、低信号14 例、稍低信号39 例；T2WI 显示肿块呈混杂信号16 例、等信号9 例、稍高信号46 例。CA19-9、CA125、CEA 及MRI联合检测的准确度和灵敏度高于CA19-9、CA125、CEA 单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明CA19-9、CA125 及CEA 联合MRI 检测可明显提高准确度和灵敏度。

综上所述,CA19-9、CA125 及CEA 联合MRI 诊断胰腺癌具有重要意义,且灵敏度和准确度较高,值得临床研究。