ERCP术治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值研究

姜欣 姜功文 刘莹 刘丹

急性胆源性胰腺炎是一种因胆道阻塞使胰腺分泌流出受阻,导致胰酶被提前激活,从而引起胰腺及周围组织自身组织产生消化的化学性炎症［1,2］。以往临床治疗急性胆源性胰腺炎多采用药物保守治疗或传统开腹手术治疗,而由于急性胆源性胰腺炎患者的病情较为严重,大部分患者多实施传统开腹手术,虽然该手术能有效取出胆总管结石,但其对患者机体的损伤较大,极易引发术后并发症,不利于患者的术后康复与预后［3］。然而,随着内镜技术的进一步发展,相关研究表明［4］,ERCP 术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果较为显著。对此,本次研究为了进一步探究ERCP 术治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用价值,对2018 年6 月～2020 年3 月本院接收的96 例急性胆源性胰腺炎患者进行了临床分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年6 月～2020 年3 月本院接收的96 例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组48 例。对照组：男28 例,女20 例；年龄35～74 岁,平均年龄(50.17±4.81)岁；发病至入院时间2～43 h,平均发病至入院时间(20.14±7.63)h。研究组：男27 例,女21 例；年龄35～73 岁,平均年龄(50.09±7.65)岁；发病至入院时间3～43 h,平均发病至入院时间(20.16±7.65)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经CT、实验室检查确诊为急性胆源性胰腺炎者；②符合ERCP 术治疗适应证者；③在研究前,患者及其家属签署研究知情同意书。排除标准：①酒精性胰腺炎者；②合并胆管炎者；③心肝肾功能不全者；④严重精神疾病或认知障碍者。本次研究符合本院伦理委员会原则要求。

1.2方法 术前,两组患者均接受常规胃肠减压、维持酸碱平衡及水电解质平衡、抗感染等。

对照组实施传统开腹手术治疗,指导患者进行仰卧位,行全身麻醉,常规铺巾消毒,明确患者的胆总管后,将胆总管切开,并使用胆道镜取石,留置T 管引流。手术治疗后2 个月患者未出现异常情况,则将T 管拔除。

研究组实施ERCP 术治疗,术前,通过腹部CT 了解患者的胆管结石与胆管扩张情况,指导患者选取仰卧位,行全身麻醉,将十二指肠镜循腔进镜到十二指肠,实施内镜下逆行胆管造影,并使用乳头切开刀将乳头切开。随后采用取石网篮套将胆总管结石取出,并用球囊清扫3 次胆总管,并留置鼻胆管。

1.3观察指标 比较两组手术前后血清炎性因子水平、手术后各项指标和并发症发生情况。血清炎性因子：在手术前后采集患者晨起空腹外周静脉血4 ml,并采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、CRP 和IL-6 水平。术后各项指标：主要包括肠道通气时间、腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、住院时间。并发症：主要包括消化道出血、胸腹腔积液、胰腺脓肿。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术前后血清炎性因子水平比较 手术前,两组TNF-α、CRP 和IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于本组手术前,且研究组均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前后血清炎性因子水平比较()

表1 两组手术前后血清炎性因子水平比较()

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组手术后比较,bP＜0.05

2.2两组手术后各项指标比较 研究组肠道通气时间、腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术后各项指标比较(,d)

表2 两组手术后各项指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为2.08%,低于对照组的14.58%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来,随着人们生活方式和饮食结构的改变,使得急性胆源性胰腺炎的临床发病率越来越高。该疾病具有发病急、进展快、病情重等特点,患者一般表现为腹痛、恶心呕吐等,若临床不及时采取有效的治疗措施,则会导致患者病情进一步发展,引起黄疸、出血、休克等,给患者的生命安全带来极大威胁［5,6］。从现阶段来看,临床中治疗急性胆源性胰腺炎的宗旨主要为解除胆道梗阻,恢复胆胰管通畅,以避免病情进一步恶化,确保患者的生命安全。

针对急性胆源性胰腺炎患者,传统开腹手术会给其机体造成较大创伤,这会在一定程度上刺激炎症因子的释放,不利于患者病情的改善。同时开腹手术可会影响周围脏器的正常解剖结构,极易引发术后并发症,对患者的预后十分不利。如今,我国内镜技术的快速发展,使得ERCP 术广泛应用于胆道疾病的治疗中,该手术能快速解除患者的胆道梗阻,并控制其病情发展［7］。据本次研究表明,手术后,两组TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于本组手术前,且研究 组TNF-α(30.28±4.57)ng/ml、CRP(2.53±0.64)mg/L和IL-6(5.72±0.90)ng/ml 均低于对照组的(65.34±5.11)ng/ml、(4.19±0.82)mg/L、(10.16±1.37)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组肠道通气时间、腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示,在急性胆源性胰腺炎中应用ERCP 术治疗,能有效减轻患者的机体炎症反应,并加快其相关症状缓解。在ERCP 术治疗过程中,先给予患者实施内镜逆行胰胆管造影检查,能准确定位患者胆总管病变情况与梗阻位置,从而为患者选择合适的内镜辅助下手术治疗方案［8］。采用内镜辅助手术能为手术医师提供清晰的术野,使手术操作的精确度提高,减少对周围组织的损伤。同时,ERCP 术能准确取出胆总管结石,使胆道梗阻快速解除,从而减轻其机体炎症反应,并加快临床症状缓解。在接受ERCP 术治疗后,能在解除胆道梗阻的同时充分引流胆汁,使患者的胰管胆汁返流得以消除,从而促进其胰腺炎症消退,最终降低血清炎性因子水平［9］。此外,在本次研究中发现,研究组并发症发生率为2.08%,低于对照组的14.58%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示,ERCP 术能有效降低急性胆源性胰腺炎患者的术后并发症发生率。这一结果与李嵬巍［10］的研究结果相似,在其研究中同样予以急性胆源性胰腺炎患者ERCP 术治疗,结果显示,ERCP 术组的并发症发生率(2.2%)明显低于传统组(12.1%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。该研究认为,ERCP 术能进一步提高手术的精确度,使手术对患者的机体损伤减少,且胆道结石的准确定位能加快取石的速度与准确性,从而减轻手术操作对周围组织的影响,减少术后并发症的发生。

综上所述,在急性胆源性胰腺炎患者中实施ERCP术治疗,能有效减轻其机体炎症反应,加快其症状缓解与术后恢复,并降低术后并发症发生率,在临床中具有显著的应用价值。