综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析

徐明哲

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

宫缩乏力性产后出血是常见、多发的产后并发症，增加了产后恢复期的安全风险，危及产妇的生命健康，存在死亡的风险，应该积极加以预防[1]。在产后护理期间，应该密切关注产妇的子宫收缩情况，实施针对性的护理干预，改善产妇的宫缩乏力表现，避免诱发产后出血。减少妨碍产后恢复的危险因素，进而更好地维护产妇产后健康，还可以减轻其心理压力和精神负担[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2018年4月至2019年3月于我院分娩的46例产妇，以随机单盲法作为分组原则，行分组对照研究（观察组和对照组，每组各23例）。纳入标准：产妇及其家属对于本研究知情同意，孕周37～41周。排除标准：高危妊娠，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、凝血功能障碍。观察组中，产妇年龄为22～36岁，平均年龄（27.15±3.46）岁，初产妇和经产妇比例为15/8。对照组中，产妇年龄为21～37岁，平均年龄（27.42±3.51）岁。初产妇和经产妇比例为17/6。两组患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组（常规护理）：产妇在分娩后，进行体征监测，观察软产道裂伤、阴道出血以及子宫收缩情况。通过按摩子宫、注射催产素的方式，改善子宫收缩，并进行饮食指导，充足补充营养和热量。针对宫缩乏力性产后出血的发生，预先做好宫腔填塞术、血管结扎术以及子宫压迫缝合术等治疗措施的准备工作。

给予观察组综合护理干预。①产前护理：产前护理阶段，首先应做好关于分娩、宫缩乏力、产后出血等方面的宣教工作。说明分娩期间的配合要点及注意事项，让产妇对于宫缩乏力的发生原因、影响因素有着全面的了解，认识到宫缩乏力对于产后出血的影响，并介绍宫缩乏力性产后出血的有效防治办法。关心产妇的实际感受，询问其产前的心情，了解产妇感到担忧和顾虑的问题，护理人员应详细予以解答。已婚已育的护理人员，可以向产妇分享分娩方面的经验，与之产生共情，给予其鼓励和支持。说明精神心理因素对于宫缩乏力的影响，应引起产妇的重视，进而为其进行情绪调节方面的指导。与此同时，产妇在产前需要得到良好的休息，在温度适宜、安静整洁的环境中放松身心，保持较为轻松的心态。同时加强饮食管理，基于清淡、易消化的进食原则，进食高蛋白质、高热量的食物，说明合理膳食在提高子宫肌力方面的作用效果。产妇可以认真听取护理人员的意见，按照科学、健康的食谱进食。②产程护理：在产妇的分娩过程中，密切监测其产程进展，观察宫缩、宫口扩张情况，进行产程评估。播放旋律轻柔、节奏愉快的音乐，营造轻松的氛围，可以缓解产妇焦虑、紧张的情绪。适当进食、饮水，确保营养、水分的充足摄入，用于补充能量和增强体力。给予缩宫素，用于促进产程进展。在胎儿娩出后，对于出现宫缩乏力的产妇，静脉滴注缩宫素20 U。观察宫缩、阴道出血的实际情况，在节律性按摩的同时，给予米索前列醇200 μg。③产后护理：在产后护理期间，持续监测产妇的体征状态，实施母婴同室护理，进行母乳喂养的指导。哺乳能够刺激产妇大量分泌催产素，进而达到强化宫缩的效果。产后需要注重饮食管理，充足补充优质蛋白、维生素及微量元素。

1.3 观察指标 ①宫缩乏力性产后出血：采取容积法、称重法或面积法，进行产后出血量的检测，胎儿娩出后24 h的出血量＞500 mL，诊断为产后出血，统计产后发生宫缩乏力性产后出血的产妇比例。②产后出血量：分别进行产后2 h、产后24 h出血量的检测。③情绪状态：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，对于产妇的情绪状态进行评价，HAMD评分越低，表示产妇的抑郁程度越轻。④满意度：自制满意度调查量表，统计对于护理效果感到十分满意、满意和不满意的产妇比例。

1.4 统计学处理 本研究数据以SPSS19.0统计学软件进行处理和分析，应用（）和百分比（%）表示计量资料和计数资料，并分别行t和χ2检验，P＜0.05代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 观察组产妇的宫缩乏力性产后出血发生率低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理效果观察[n（%）]

2.2 产后恢复情况 观察组产妇的产后2 h出血量、产后24 h出血量以及HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 产后恢复情况观察（）

表2 产后恢复情况观察（）

3 讨论

在产程进展过程中，产妇出现宫缩乏力的表现，不仅会导致产程时间的延长，同时还会增加产后出血的发生风险，其危害性不容忽视。宫缩乏力的发生，主要与产妇的自身体质有关，另外还会受到疲劳、情绪等多方面因素的影响[3]。产妇在分娩的过程中，往往存在焦虑、紧张的情绪，同时受到分娩疼痛的影响，容易形成较大的精神压力，引起中枢神经系统的功能紊乱，出现宫缩乏力的表现。宫缩乏力的发生，对于产妇和胎儿的健康均会形成一定程度的危害[4]。分娩过程中，受到宫缩乏力的影响，产妇产程延长，增加体力消耗，并存在难产的风险。宫缩乏力还会影响正常的分娩机制，增加分娩的难度，胎儿容易出现宫内窘迫的情况[5]。而在产后恢复期间，受到宫缩乏力的影响，往往会增加产后出血量。如失血量过多、失血速度过快，则会危及产妇的生命健康安全[6]。相比于宫缩乏力性产后出血发生后实施好宫腔填塞术、血管结扎术以及子宫压迫缝合术等治疗方法，预防性护理措施的应用，可以有效降低宫缩乏力的危害性[7]。

宫缩乏力性产后出血的有效预防，需要采取综合、全面的护理措施，深入产妇生产的全过程中，提前考虑引起宫缩乏力的各类因素[8]。产前做好充分的准备工作，着重关注产妇的体质状态和心理状况，做好产前指导工作，让产妇对于分娩、宫缩乏力以及产后出血有全面的了解，能够以正确的态度予以看待。同时对产妇进行心理疏导，帮助产妇调节心态，缓解其焦虑、紧张的情绪。同时加强饮食管理，保障营养和能量的充足供给，用于增强体质，有助于强化宫缩[9]。在产程进展的过程中，持续进行心理护理，在胎儿娩出后，配合以按摩子宫、注射缩宫素的方式，强化宫缩[10]。护理人员于产妇产后进行母乳喂养的指导，并在产后饮食方面给予其科学、合理的建议，这对于促进子宫规律收缩有着积极的影响，进而有效预防产后出血的发生，为产妇的健康安全提供良好的保障，提高其产后恢复效果[11-12]。宫缩乏力性产后出血的有效预防，还可以缓解产妇在产后恢复期间的精神压力，保持良好的身心状态，降低产后并发症及产后抑郁的发生风险。

综上所述，综合护理干预的有效开展，对于预防宫缩乏力性产后出血有着显著的作用效果，对于产妇产后的快速、良好恢复有着良好的促进作用。