腹腔镜应用于复杂性和非复杂性阑尾炎的效果

高 飞

（大连市友谊医院普外科，辽宁 大连 116001）

急性阑尾炎是临床上高发的急腹症之一，是一种常见的下腹部急性炎症。急性阑尾炎主要分为急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿4种病理类型[1]。有些人将坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿定义为复杂性阑尾炎（complicated acute appendicitis，CAA），而将急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎定义为非复杂性阑尾炎（uncomplicatedacute appendici-tis，UCAA）。手术治疗急性阑尾炎有腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappen-dectomy，LA）及开腹阑尾切除术（openappen-dectomy，OA）[2]。其中腹腔镜作为一种方案，尤其适用于非复杂性阑尾炎治疗，与OA相比，LA的治疗效果获得了医师与患者广泛认可。但是腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗临床上的应用仍有争议[3]。本研究对腹腔镜应用于复杂性和非复杂性阑尾炎的效果进行研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在大连市友谊医院普外科就诊的80例阑尾炎患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年1月，随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40），其中试验组的40例患者为复杂性阑尾炎；对照组40例患者为非复杂性阑尾炎。对照组40例患者中，男女比例为20∶20，年龄35～52岁，平均年龄（45.80±1.80）岁，病程2～35 h，平均病程（13.60±0.15）h，弥漫性腹膜炎16例，血中白细胞计数平均为15.3×109/L；试验组40例患者中，男女比例为21∶19，年龄32～55岁，平均年龄（47.90±1.30）岁，病程1～21 h，平均病程（5.80±0.32）h，弥漫性腹膜炎18例，血中白细胞计数平均为15.9×109/L。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本次研究通过了医院伦理委员会的同意，所有患者均知情本次研究并签署了知情同意书。

1.2 方法 给予两组患者气管插管麻醉并采用三孔或四孔法切除阑尾，用丝线结扎或生物缝合的方法结扎肠系膜和阑尾根部并将切除的阑尾放入标本袋中，儿童患者可从手术孔中取出。根据患者腹腔情况可选择腹腔灌洗引流。

1.3 观察指标 比较两组患者Trocar孔感染例数、腹腔脓肿例数、肠梗阻例数、住院时间、手术时间与腹腔内脓液体积。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析。Trocar孔感染、腹腔脓肿、肠梗阻为计数资料使用率（%）表示，行χ2检验；手术时间、腹腔脓液、住院时间为计量资料采用（）表示，行t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间、并发症与住院时间对比：与对照组患者相比，试验组患者手术时间延长，腹腔内脓液增多，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与试验组患者术后并发症发生例数与住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间及并发症与住院时间对比

3 讨论

阑尾炎是一种常见的疾病，虽然其治疗方法已经比较成熟，但是严重的病例若治疗不及时仍可危及生命。与普通阑尾炎相比，化脓性阑尾炎易引起并发症，危及患者生命，故为严重性阑尾炎。腹腔镜手术治疗不仅可以减少对患者的伤害，还可以提高手术效率，治疗效果良好，并且患者术后瘢痕较小，减轻了患者的心理压力。急性阑尾炎是临床上的常见疾病，由于现代医学技术的广泛应用，急性阑尾炎的手术方式已由传统的开腹手术转变为腹腔镜手术。这种治疗方法安全性高，不会给患者带来很大的痛苦，对患者的预后有积极的影响。许多学者通过临床实践得出，腹腔镜阑尾切除术比开腹阑尾切除术创伤小、术后镇痛剂使用少、胃肠功能恢复快、住院时间短、切口感染率低及美容效果好等优点[4]。对于非复杂性阑尾炎患者来说，腹腔镜手术的优点比较明确，然而对于复杂性阑尾炎患者来说，争议较多，主要原因与患者术后的并发症有关[5]。本研究发现，利用腹腔镜治疗复杂性性阑尾炎与非复杂阑尾炎同样有效。有研究表明，在全身炎性反应方面，复杂性阑尾炎组平均白细胞计数和中性粒细胞比率明显高于非复杂性阑尾炎组[6]。复杂性阑尾炎组炎症较非复杂性阑尾炎组严重的原因不仅与复杂性阑尾炎组坏疽、阑尾炎穿孔、阑尾周围脓肿等病理类型有关，而且与复杂性阑尾炎组病程较长有关[7]。复杂性阑尾炎组时间明显长于非复杂性阑尾炎组。因此，一旦医师诊断明确，应建议患者尽早手术[8]。对于疑似急性阑尾炎患者，也可采用腹腔镜进行早期检测，以明确诊断和查看患者是否发生腹膜炎[9]。一些学者提出，利用腹腔镜探查疑似阑尾炎的患者可降低急性阑尾炎中复杂性阑尾炎的比例以及复杂性阑尾炎的手术过渡率。在术中发现复杂性阑尾炎组腹膜内脓液明显多于非复杂性阑尾炎组。这是因为复杂性阑尾炎组局部炎性反应较非复杂性阑尾炎组重，也是导致弥漫性腹膜炎的原因，长期浸泡在脓液中的胃肠道因胃肠的扩张和胃肠的缓慢蠕可出现麻痹性肠梗阻症状。此外，我们发现复杂性阑尾炎手术时间明显长于非复杂性阑尾炎[10]。主要原因如下：第一，多数复杂性阑尾炎患者出现明显的肠胀气，导致医师视野受限，增加手术难度；第二，许多复杂性阑尾炎患者的阑尾周围有明显的粘连并形成脓肿，在保护阑尾的前提下需对阑尾周围粘连组织分离；第三，部分复杂性阑尾炎患者有坏疽或穿孔。治疗这种阑尾炎时，医师不能直接用钛夹或生物夹封闭阑尾根部，只能间断缝合阑尾根部或间断缝合盲肠，导致手术时间延长。本研究中，复杂性阑尾炎组，即试验组的腹腔冲洗率和腹腔引流率明显高于非复杂性阑尾炎组（对照组），这也是复杂性阑尾炎组平均手术时间延长的原因之一。从操作安全的角度来讲，医师应提高操作技能的熟练程度减少由于操作带来的并发症，对腹腔镜手术切除困难的阑尾炎患者，应为其改为剖腹手术切除[11]。术后复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组平均下床时间以及平均通气时间无显著性差异。这表明尽管两组急性阑尾炎患者的严重程度不同，但只要采取适当细致的治疗，实施腹腔镜手术的复杂性阑尾炎患者的生理和胃肠功能恢复方面也能取得相似的效果。其中，严重影响预后和生活质量的并发症在两组间也没有显著性差异。复杂性阑尾炎组Trocar孔感染、腹腔脓肿、肠梗阻的发生率与非复杂性阑尾炎组无显著性差异。姜菊等[12]研究发现，试验组患者与对照组患者相比手术时间延长，腹腔内脓液增多，试验组患者术后并发症与住院时间与对照组相比无差异。这些结果与本研究的结果一致。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术是临床治疗复杂性阑尾炎的一种可行、安全以及有效的方法并且是首选治疗方法。但是本研究样本例数较少，观察指标比较单一，应该从多种抽取样本进行调查，为临床治疗提供佐证。