基于MMC的代谢性疾病患者延续性干预效果研究

王绵炯 林秋强 陈挺阳 陈泽君

（汕头市澄海区人民医院内分泌科，广东 汕头 515800）

近年来，2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等慢性代谢性疾病的患病率快速攀升，严重地威胁患者生活健康和生存质量。MMC是2016年由国家代谢性疾病临床医学研究中心上海内分泌代谢病研究所全权管理所建设并推广的项目。其目的是将先进的诊疗技术与物联网管理相结合，为患者提供一站式的诊疗服务；并通过建立移动互联平台，检测数据多中心共享，实现线上线下、院内院外多重获益的诊疗模式，为充分发挥MMC管理效能，本文选取120例代谢性疾病患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为汕头市澄海区人民医院2019年1～10月收治的代谢性疾病患者共120例（含2型糖尿病、高尿酸血症、高脂血症患者各40例）。其中，男70例、女50例；年龄35～72岁，平均年龄为（52.55±5.68）岁。所有患者对应病征典型，均自愿接受本研究。排除并发其他重要脏器严重疾病的患者，无法良好配合者。经本院伦理委员会审批同意，以双盲法随机分组，每组60例（含2型糖尿病、高尿酸血症、高脂血症患者各20例）。两组研究对象一般数据资料比较差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统干预。均采用门诊教育、电话回访、健康讲座、饮食指导、运动锻炼、体质量管理、运动指导、药物指导等。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上联合实施MMC干预模式。①组建MMC管理小组：小组成员为副主任医师1名、主治医师2名、责任护士3名和护士长1名。其中，副主任医师担任组长，主导小组的质量控制以及效果评估。主治医师主导对疾病相关各项指标进行监控和分析，并制订治疗方案。责任护士落实为患者设置完善的MMC档案，协助并指导患者在手机端下载MMC管家APP，负责选定健康教育具体内容以及制订文案。②MMC平台的应用：严格落实院内标准化慢性代谢性疾病以及相关并发症一站式综合干预。平台内，按照实际需要，设置接待台、宣教中心、随访门诊以及并发症检查室等功能区。患者自接诊处获取唯一条形码（MMCID）后实施建档。具体的体征测量、病史收集整理、血尿液数据检测、并发症筛查分析、诊疗建议等，均以MMC平台为载体全面完成。③应用MMC管家APP：该功能便于患者随时使用；确定并发症检测结果，有助于自我跟踪病情进展；查阅随访报告；进行自我管理、生活行为问卷+院内院外数据同步展示；制订指标监测方案，及时提醒，可以远程针对性干预；个性化健康教育；申请预约，门诊预约，健康宣教预约等；亲情提醒，便于老年人委托年轻家人应用微信掌握院外慢性代谢性疾病指标情况。④应用MMC管家APP：医护人员可在平台完成系列操作，获知患者院内病例数据，院外数据实时同步，关键指标动态曲线展现；科普推送，定期更新科普库；有疑难病例，可通过平台展示患者病史信息和各项数据，为专家远程诊断提供全面的数据支撑。

1.3 观察指标 对于2型糖尿病患者：①血糖控制。②自我管理行为，采用Morisky量表（MMAS-8）测量。含6个方面共26个条目，总分26～130分，得分越高表示自我管理行为越好。对于高尿酸血症患者：①尿酸值。②高尿酸相关知识，由我院相关专家出题建立知识库。对于高脂血症患者：①三酰甘油。②总胆固醇。③低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平。④健康生活，采用自测健康评定量表进行评估。含9个维度共45个条目，满分100分，分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件处理，血糖及血脂指标等计量资料采用（）表示，并以t进行组间检验比较。若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者干预前后相关指标变化情况 干预后，两组2型糖尿病患者餐后2 h血糖、空腹血糖值均显著低于干预前，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）；两组干预后MMAS-8评分均显著高于干预前，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组2型糖尿病患者干预前后相关指标变化情况比较（）

表1 两组2型糖尿病患者干预前后相关指标变化情况比较（）

2.2 高尿酸血症患者干预前后相关指标变化情况 干预后，两组高尿酸血症患者尿酸值均显著低于干预前，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）；高尿酸相关知识评分均显著高于干预前，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组高尿酸血症患者干预前后相关指标变化情况比较（）

表2 两组高尿酸血症患者干预前后相关指标变化情况比较（）

2.3 高脂血症患者干预前后相关指标变化情况 干预后，两组高脂血症患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平均低于干预前，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）；健康生活评分均高于干预前，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组高脂血症患者干预前后相关指标变化（）

表3 两组高脂血症患者干预前后相关指标变化（）

3 讨论

糖尿病是遗传因素和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢性疾病，是一种慢性病，往往需要终身治疗[1]。由于多方面因素的影响，目前2型糖尿病患者出现年轻化趋势[2]。高血压病、糖尿病和血脂异常的共病模式在人群中均为高发模式[3]。血脂异常是一种常见多发病，与动脉粥样硬化性疾病发生发展密切相关[4]。我国上海、广州等发达地区成人非酒精性脂肪肝患病率为15%左右。非酒精性脂肪肝还与肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢综合征密切相关[5]。约2/3的肥胖症及1/3以上的2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝。随着我国现代社会人们的生活水平、饮食构成发生巨大改变，高尿酸血症的发病率逐年上升[6]。高尿酸血症也成为当今肥胖人群面临的新挑战，过高的尿酸无法代谢，引发痛风，影响人们生活和健康[7]。有研究表明，我国人群中高尿酸血症患病率为13%，男性中高达18.5%。研究还表明，尿酸与心血管病具有相关性[8]。尤其在心血管病高危人群和女性中。

糖尿病等代谢性疾病防治中的主要问题有：一是传统疾病诊疗方式效率低下，难以对糖尿病实现有效管控；二是如何做好糖尿病及并发症的知识普及，早期预警和早期防治成为迫在眉睫的重要问题。当下，我国正努力实现“共建共享、全民健康”的战略主题。其中六大任务之一就是健全优质、高效、整合型的医疗卫生服务体系，完善分级诊疗制度[9]。但目前以2型糖尿病患者作为研究对象，观察的指标也仅限于“血糖达标率”“空腹、餐后血糖”等，观察指标相对局限。

本研究结果显示，两组代谢性疾病患者相关指标比较，研究组显著优于对照组。提示针对代谢性疾病患者积极实施基于MMC模式的延续性干预，有助于改善患者预后，提升临床治疗效果。