改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤患者神经因子水平的影响与安全性分析

李美娜

（长春市中心医院监管综合疗区，吉林长春 130051）

重型颅脑外伤指伴随广泛脑挫裂和颅内血肿的神经外科疾病，病情危急，患者预后较差，临床常采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，该手术方式在重型颅脑外伤的治疗中虽然能够取得一定疗效，但对患者机体创伤较大，且部分患者术后颅内压降低不明显，并发症较多，导致神经功能降低[1]。改良标准外伤大骨瓣开颅术以标准外伤大骨瓣开颅术为基础进行改良，采用渐进减压对重型颅脑外伤患者进行治疗，与常规标准外伤大骨瓣开颅术相比，改良标准外伤大骨瓣开颅术克服了其缺点，创伤性较小，安全性较高[2]。本研究重点探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤患者神经因子水平的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月长春市中心医院收治的58例重型颅脑外伤患者，以随机数字表法分为对照组（29例）与研究组（29例）。对照组中男、女患者分别为16例、女性13例；年龄29～64岁，平均（46.60±4.10）岁。研究组中男、女患者分别为17例、12例；年龄27～62岁，平均（45.35±4.19）岁。将两组患者一般资料（性别、年龄）进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《颅脑创伤临床救治指南》[3]中的相关诊断标准者；有明确外伤并确诊为重型颅脑损伤者；经CT检查提示出现颅内出血灶者。排除标准：伴有头部软组织感染者；存在高血压病史、经常性头痛者；有脑肿瘤病史者。长春市中心医院医学伦理委员批准通过本研究，且患者或家属知情同意。

1.2 方法 对照组患者行标准外伤大骨瓣开颅术：取仰卧位，自颧弓上耳屏前0.5～1 cm处，行口杯状切口，避开矢状窦，旁开中线2 cm，骨窗缘前额部平框上（约为11 cm×13 cm），去除骨瓣，打开硬脑膜，逐渐清除血肿和挫伤脑组织，控制颅内压；对侧按同样步骤操作，颅内压下降后，彻底止血，减张缝合硬脑膜，必要时缝合人工脑膜，放置引流管，术毕。研究组患者行改良标准外伤大骨瓣开颅术：取大问号型切口在额部、颞部及顶部，游离骨瓣，顶骨瓣与正中线矢状窦之间的距离为3 cm，咬除颞骨嵴，将蝶骨嵴均匀咬至中颅窝底，然后建立一个12 cm×14 cm的骨窗，如果患者病危，先于颞底部取一小切口，然后进行钻孔操作，切开硬脑膜，排出血性脑脊液和脑凝块，降低颅内压，扩大骨窗，并充分暴露前、中颅窝底，将硬脑膜呈倒T字形剪开，清除坏死的脑组织和血肿，观察脑膨出情况，以确定是否实施骨瓣去除术。术后均给予两组患者止血、抗炎、健脑、脱水等对症治疗，监护室内密切观察患者神经功能与其生命体征变化，对于病情严重者可将气管切开保持呼吸道通畅，稳定水电解质和酸碱平衡，检测肝肾功能，预防并发症的发生。术后10 d观察两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标 ①将两组患者手术相关指标进行对比分析，记录手术时间、术中出血量及骨窗面积。②将两组患者术前及术后1、5、10 d颅内压水平进行对比分析，通过颅内压监测仪检测。③分别于术前、术后10 d抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心处理后（转速3 000 r/min，时间10 min），取血清，通过酶联免疫吸附试验法检测血清神经生长因子（NGF）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S-100β蛋白水平并比较。④两组患者术后可能会发生硬膜下积液、癫痫、迟发型血肿、脑积水等并发症，记录并发症的发生例数，计算并比较术后10 d并发症发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料（并发症）、计量资料（手术相关指标、颅内压、血清神经因子）分别以[例(%)]、（±s）表示，两组间比较分别行χ2、t检验，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 与对照组比，研究组患者手术时间较短，术中出血量较少，骨窗面积较大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

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2.2 颅内压 术后1、5、10 d两组患者颅内压相较于术前均呈降低趋势，且研究组较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清神经因子 与术前比，术后10 d两组患者血清NGF水平均升高，且研究组高于对照组；两组患者血清GFAP、S-100β蛋白水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学差异（均P＜0.05），见表3。

2.4 并发症 研究组患者术后并发硬膜下积液1例、迟发型血肿1例，并发症总发生率为6.90%（2/29）；对照组患者术后并发硬膜下积液1例、癫痫2例、迟发型血肿3例、脑积水2例，并发症总发生率为27.59%（8/29）。与对照组比，研究组患者术后10 d并发症总发生率较低，差异有统计学意义（χ2=4.350，P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤主要由高空坠物、车祸等外力撞击引起，患者颅压升高、脑水肿严重，可导致脑细胞死亡，影响患者神经功能，甚至导致患者死亡。标准外伤大骨瓣开颅术通过清除颅内出血、坏死脑组织以及去骨瓣减压，可降低颅内压，提高病情控制效果，但存在颅压变化剧烈、易导致脑水肿等缺陷[4]。

表2 两组患者颅内压比较（±s,mm Hg）

表2 两组患者颅内压比较（±s,mm Hg）

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1 d比，#P＜0.05；与术后5 d比，△P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 两组患者血清神经因子比较（±s）

表3 两组患者血清神经因子比较（±s）

注：与术前比，*P＜0.05。NGF：神经生长因子；GFAP：胶质纤维酸性蛋白。

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改良标准外伤大骨瓣开颅术骨窗面积更大，并行渐进减压，有助于提高颅压降低效果，提高损伤清理速度；该手术方式的手术切口在标准外伤大骨瓣开颅术的骨窗边向外侧再扩大1 cm左右，可使头皮缝合后切口不在骨窗边缘处，减少并发症的发生[5]。本研究结果显示，与对照组比，研究组患者手术时间较短，术中出血量较少，骨窗面积较大；术后1 、5、10 d研究组患者颅内压较对照组低；术后10 d研究组患者并发症总发生率较对照组低，表明重型颅脑外伤患者行改良标准外伤大骨瓣开颅术可改善患者出血量等手术相关指标，降低颅内压，安全性较高。

作为神经营养因子的NGF能够促进神经修复，该因子表达升高提示颅脑外伤患者预后较好；GFAP是星形胶质细胞的骨架成分，当患者发生脑损伤后，GFAP含量会增加，其动态变化与伤情波动有较大的相关性；作为创伤性外伤的标志性蛋白，S-100β在中枢神经系统发生损伤后大量释放入血，其含量与患者神经损伤呈正相关[6]。改良标准外伤大骨瓣开颅术去除骨瓣的范围更大，使得骨窗向中颅底减压，解除侧裂区血管的压迫，为术后脑水肿提供向外膨出的空间，减压更为充分，可促进神经系统分泌NGF，帮助神经细胞再生，减轻神经功能缺损；同时避免对侧硬膜撕裂或牵拉诱导脑组织损伤，改善脑血管舒缩机制，减少发生缺血再灌注损伤，抑制神经细胞损伤导致GFAP、S-100β蛋白水平上升，促进神经功能恢复，改善预后[7-8]。术后10 d，研究组患者血清NGF相较于对照组高，血清GFAP、S-100β蛋白水平相较于对照组低，提示改良标准外伤大骨瓣开颅术可调节患者神经因子分泌，促进神经系统修复。

综上，改良标准外伤大骨瓣开颅术可改善重型颅脑外伤患者出血量等手术指标，控制颅内压，改善神经因子分泌，降低并发症发生风险，值得临床进一步研究。