美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能与心肌标志物水平的影响

宋金芝，杨晓敏

（陕西省荣复军人第一医院内科，陕西宝鸡 721300）

心律失常为心血管科常见疾病之一，患者可表现为室性早搏、心室颤动、室性心动过速等，当心律失常合并严重的器质性心脏病变时，患者可出现心室颤动、猝死，给患者的生命安全带来严重威胁[1]。胺碘酮、美托洛尔为临床常用的抗心律失常药物，其中胺碘酮是具有轻度非竞争性的α与β肾上腺素受体阻滞剂，可抗心肌缺血和心律失常，广泛应用于室性、室上性心律失常，但少数患者使用后会出现胃肠道不良反应[2]。美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，常用于各型高血压、心绞痛的临床治疗中，其静脉注射对室上性心律失常也具有较好疗效[3]。本研究现针对美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能与心肌标志物水平的影响进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年8月陕西省荣复军人第一医院收治的120例心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组。对照组60例患者年龄30～70岁，平均（45.43±5.45）岁；其中男性32例，女性28例。观察组60例患者年龄31～70岁，平均（45.58±5.38）岁；其中男性34例，女性26例。对比两组患者一般资料（年龄、性别），差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《临床内科诊疗指南》[4]中心律失常的诊断标准相符者；对本研究所用药物无过敏反应者；意识清晰，可正常交流、沟通者。排除标准：合并凝血功能异常者；存在恶性肿瘤者；伴有自身免疫性疾病者。院内医学伦理委员会审核批准后实施此项研究，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予盐酸胺碘酮片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g/片]口服，0.2 g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d。观察组患者胺碘酮用法同对照组，加用酒石酸美托洛尔片（苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20058292，规格：25 mg/片）口服，初始剂量为50 mg，2次/d，第2周100 mg/次，2次/d，每日最大用量不超过200 mg。两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前、治疗后比较两组患者心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、收缩压（SBP）、QT离散度（QTd），SBP采用血压计测量，HR、QTd采用心电图检测，12导联心电图除T、U波分界不清的导联外，每一导联连续测定3个QT间期，取均值；LVEF采用超声心动图检测。②分别于治疗前后取患者空腹状态下肘部静脉血（3 mL），对血液实施离心（转速3 000 r/min，时间5 min）操作，取上清液，采用酶联免疫法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、脑钠肽（BNP）水平并比较。③比较两组患者恶心呕吐、咳嗽气短、头晕头痛、心动过缓发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析处理，计量资料（心功能、心肌标志物）以（±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应）以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能、QTd 治疗后，观察组患者HR、SBP及两组患者QTd均显著低于治疗前，且观察组与对照组相比降低幅度更加显著；两组患者LVEF均显著高于治疗前，且观察组与对照组相比升高幅度更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 心肌标志物 治疗后，两组患者血清CK-MB、CK、BNP均显著低于治疗前，且观察组与对照组相比降低幅度更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 对比两组患者治疗期间不良反应总发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

心律失常可加速心力衰竭进展，使患者出现头晕、胸闷、心悸、血压降低等临床症状，严重者有晕厥、猝死等严重临床症状出现，一经诊断需积极给予治疗。目前心律失常的治疗可分为药物治疗、非药物治疗，药物治疗仍为抗心律失常治疗的首要选择，也可作为长期维持治疗方案，胺碘酮为临床常用的抗心律失常药物，其主要为钾通道阻滞剂，也可阻滞钠、钙离子通道，发挥减缓心肌细胞传导速率的作用，但单纯采用胺碘酮治疗心律失常疗效不太理想，故临床多采用联合用药[5]。

美托洛尔可特异性作用于心肌细胞β受体，起到稳定心率的作用，其作为降低猝死率、改善预后的药物，可降低交感神经的张力，改善心功能；β受体拮抗药主要通过β1受体发挥抗心律失常作用，且β1受体比β2受体拮抗作用强，安全性更高，因而β1受体选择性药物较少引起拮抗β2受体的不良反应[6]。本研究结果显示，对比两组患者不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者HR、SBP、QTd均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，提示美托洛尔联合胺碘酮可有效改善心律失常患者心功能，稳定心率，降低QT离散度，且不会增加药物不良反应。

心肌酶谱为特异性较强的心肌损伤标志物，心律失常患者血清BNP、CK-MB、CK等心肌损伤标志物含量较正常人群明显升高，提示心肌细胞出现损伤、坏死[7]。美托洛尔药物可增强扩张外周动脉，降低外周血管阻力等作用，同时可通过选择性阻断β1受体，发挥负性肌力、负性变时及负性变传导的作用，改变心脏室性期前收缩的异常自律性，通过折返机制、机械反馈机制等发挥治疗心律失常目的，从而改善患者的心肌标志物水平[8]。本研究结果表明，观察组患者血清BNP、CKMB、CK水平均显著低于对照组，提示美托洛尔联合胺碘酮可有效减轻心律失常患者心肌损伤。

表1 两组患者心功能、QTd比较（±s）

表1 两组患者心功能、QTd比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收缩压；LVEF：左室射血分数；QTd：QT离散度。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表2 两组患者心肌标志物水平比较（±s）

表2 两组患者心肌标志物水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；CK：肌酸激酶；BNP：脑钠肽。

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综上，美托洛尔联合胺碘酮可有效改善心律失常患者心功能，稳定心率，降低QT离散度，减轻心肌损伤，且不会增加药物不良反应，值得临床使用与推广。