急诊医疗管理信息系统的设计与应用

摘 要：自2007年起至今，中山大学附属汕头市中心医院以实现全面数字化医院为目标，已建成包括HIS、PACS、LIS、电子病历等在内的全院性信息系统，基本满足了门诊科室和住院科室的使用需要。但急诊的业务流程与普通门诊有很大区别，兼具门诊和住院管理的特点，因此迫切需要设计开发一套急诊医疗管理信息系统，以实现数据的自动采集和记录，同时与医院现有的系统无缝对接，实时掌握病人的相关诊疗信息，辅助医护人员对病人的诊断、抢救以及合理分配急诊医疗资源。现针对急诊医疗管理信息系统各个模块的设计和功能展开详细论述，并介绍其在实际急诊医疗管理中的使用效果。

关键词：急诊医疗;管理信息系统;系统设计

1    急诊医疗管理信息系统的应用背景

急诊患者病情的复杂性导致急诊医疗管理信息系统建设存在众多困难，目前我院急诊科信息系统存在如下问题：

（1）没有预检分诊系统。预检分诊信息系统可以大大缩短分诊时间，提升效率，提高分诊准确率。

（2）医生和护士分别使用不同的工作站，系统彼此之间很难交互，操作不便。

（3）系统没有自动采集监护仪、呼吸机数据的功能，全靠手工填写，非常烦琐，耗时长，效率低。

（4）系统不提供电子病历（流水病历、抢救病历、留观病历），还是手工填写纸质病历，管理不便。

（5）目前护理文书大多數依赖手工，工作效率低，亟需电子化，实现无纸化办公。

2    系统设计

2.1    系统开发环境

（1）采用Windows平台，极大地降低了操作系统的管理维护成本和系统操作培训成本。（2）采用.NET技术体系和C#开发语言。（3）采用MVC开发模式，MVC模式将系统的表现层（V）、控制层（C）和模型层（M）有效分割，可以保证系统高度的可扩展性和灵活配置。基于此架构，系统各层次间有统一的入口，构件有风格一致的入口，保证了各层次间、各构件间耦合程度最低。

2.2    系统功能模块

急诊医疗管理信息系统主要实现院内分诊、抢救监护、电子病历、急诊留观、医学评分、报表统计以及权限管理等一系列急诊工作的数字信息化管理（图1）。

2.2.1    院内分诊

预检分诊单（图2）主要功能如下：

（1）基本信息：可通过门诊号查询患者的信息。

（2）疾病问诊：可记录患者的问诊信息。

（3）生命体征采集：可录入患者的生命体征信息，支持从监护仪中采集生命体征数据，并自动录入到分诊单中。

（4）绿色通道：医护人员可为患者申请绿色通道，审批通过后，系统自动启动该患者的绿色通道。

（5）分诊信息：可对患者的病情等级、分区、分诊科室、类型进行设定，将患者分到对应的区域。

（6）叫号队列管理：设置叫号显示屏和语音叫号功能。

2.2.2    抢救监护

主要实现监护设备数据采集、抢救过程实时记录（生命体征、诊断、处理过程）、医学评分、患者病历调阅等功能。

2.2.3    电子病历

主要实现急诊病历电子化，包括急诊病历（图3）、急诊日常病程记录、急诊抢救记录、急诊输血记录、急诊死亡记录、急诊危急值处置记录、急诊会诊记录。同时可以将HIS处方信息、检查检验结果调用到急诊病历中，还可以实现病历打印等功能。

2.2.4    急诊留观

急诊留观模块主要功能如下：

（1）待上床列表：可查看当前等待上床的留观患者的信息。

（2）床位管理：以床位卡的形式显示所有诊室的留观床位以及床位上患者的信息，护士可对床位进行管理，包括上下床、换床、借床、增加临时床。

（3）床位筛选：可根据留观患者的情况，对留观床位进行筛选显示。

（4）去向标记：对于出观的患者，标记其下一步去向，患者下床后系统自动将信息推送至下一个阶段的系统中。

（5）病人主页：医护人员可打开留观患者的病人主页，书写电子留观病历或电子留观护理文书。

2.2.5    医学评分

系统提供多种医学评分，主要包括疼痛评分（NRS）、格拉斯哥昏迷指数（GCS）、快速急诊内科评分（REMS）、创伤评分（TS）、损伤严重度评分（AIS-ISS）、改良早期预警评分（MEWS）、院前指数（PHI）。按照国家卫生部标准实现临床医学评分的自动化功能，辅助诊断分析。

2.2.6    报表统计

系统提供了涵盖急诊常用统计报表、三甲评审指标报表、2015急诊专业医疗质量控制指标3大类共62种统计分析报表，以直观的图标及饼图协助管理人员监控科室运营，实现科室质量的闭环管理。此外，每一种报表均提供相对应的日报、月报、季报、年报以及数据导出功能，方便管理者对数据进行分析和研究。

3    系统优势分析

按病情轻重优先处理重症患者，合理分配医疗资源，为患者提供一个有秩序的诊疗环境，医护人员可以更加集中精力为患者服务。数据的自动采集、高效的电子化工作流程、强大的电子文书、简单快速的操作，极大地简化了繁杂的工作，减少了医护人员的非救治性工作，减轻了医护人员的工作负担，提高了工作效率。同时，系统提供了大量的统计数据，方便管理人员了解科室的运营情况，并采用电子化工作流程，有效降低了科室管理的难度，为科室的科学管理和决策提供了数据基础。患者全诊疗过程的临床数据记录，为医院积累了宝贵的临床资料，并方便了医院对于质量的评估。系统不仅记录了患者的临床数据，还记录了所有医护人员的操作数据，医疗行为的数字化记录，为解决医疗纠纷提供了客观真实的数据，在医疗纠纷案件中的法律意义十分显著。

4    结语

中山大学附属汕头市中心医院本着“数字化急诊科”的建设目标，通过急诊医疗管理信息系统的实施，规范和优化了急诊临床工作流程，体现了最新的急诊质控要求，实现了院内分诊、接诊、抢救、留观工作流程的一体化、信息化、网络化和移动化。建设急诊医疗管理信息系统是现代化医院急诊科发展的必然趋势，对于提升医院急诊救治的服务质量，提高急诊医疗管理水平，更好地服务急诊患者，都有着举足轻重的作用。

[参考文献]

[1] 李小华，周毅，赵霞.医院信息平台技术与应用[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2] 李小华，李华才.电子病历技术与应用[M].北京：人民卫生出版社，2017.

收稿日期：2020-12-28

作者简介：张鹏（1992—），男，广东普宁人，高级工程师，广东省医院协会信息化专业委员会委员，从事医院信息化建设工作。