缬沙坦分散片+硝苯地平控释片联合用药方案治疗原发性高血压病的临床价值体会

张丽萍

【摘要】 目的 探讨缬沙坦分散片与硝苯地平控释片的联合用药方案治疗原发性高血压的临床疗效。方法 选取我院2020年1月-2020年12月收治的原发性高血压患者60例作为研究对象，数字随机法均分成两组，各30例，其中对照组采取缬沙坦分散片治疗，观察组基于对照组加用硝苯地平控释片，比较两组临床疗效、治疗前后血压水平变化情况及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为93.3%，比对照组76.7%明显更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前SBP、DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标水平均明显低于同组治疗前，且治疗后观察组上述指标水平均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为3.3%，比对照组20.0%明显更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缬沙坦分散片联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压可有效控制血压水平，疗效显著且不良反应少，值得推广。

【关键词】 缬沙坦分散片;硝苯地平控释片;原发性高血压;舒张压;收缩压

原发性高血压为临床发生率较高的心血管疾病，临床特征为血压持续上升，主要症状为头晕、眼花，若血压长期处于较高水平未得到有效控制可能会损伤重要器官并将多种并发症诱发出来。当前临床尚未完全明确其發生机制，多认为为多种因素共同作用后致病。近年来随着人们生活方式的改变，高血压患病人数逐年增长，我国高血压患者数量在2亿以上，作为独立危险因素，也增加冠心病、脑卒中及心力衰竭等疾病患者数量[1]。随着对高血压研究的逐年深入，临床对本病的认知也愈发全面，部分传统降压药物因效果欠佳与副作用明显而被禁用或淘汰。缬沙坦与硝苯地平为临床治疗高血压的常见药物，前者属于血管紧张素II受体（ARB）阻滞剂，降压效果较高，还可为心脏提供保护;后者则属于钙通道阻滞剂，对外周血管予以舒张后将血压水平降低，为临床公认的降压效果好且经济学效益良好的药物之一。但单一药物治疗原发性高血压效果欠佳，一般采取联合用药方案。现选取患者60例，将缬沙坦联合硝苯地平的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2020年12月收治的原发性高血压患者60例作为研究对象，所有患者均与临床原发性高血压诊断标准相符，即收缩压（SBP）在140mmHg以上，而舒张压（DBP）在90mmHg以上;均知晓本研究并同意。排除标准：酮症酸中毒者;合并严重心肝肾脑等重要脏器系统疾病者;合并泌尿系感染者;存在意识障碍或精神疾病者;对本组用药过敏者;其他类型高血压者;哺乳期或妊娠期女性。数字随机法均分成两组，各30例。对照组中男性17例，女性13例，年龄为36～68岁，平均年龄为（48.2±7.4）岁;病程为1.5～12年，平均病程为（6.2±1.4）年;高血压分级：18例II级，12例III级。观察组中男性16例，女性14例，年龄为38～65岁，平均年龄为（47.5±6.9）岁;病程为2～11年，平均病程为（6.0±1.3）年;高血压分级：19例II级，11例III级。两组患者基础资料比较具有均衡性（P>0.05）。

1.2 一般方法

对照组口服80mg/d缬沙坦分散片（产自鲁南贝特制药有限公司，批号为国药准字H20051350），每天1次，持续1个月后测量DBP水平并依据结果对药物剂量予以调整，控制单日最大剂量≤160mg/d，继续口服2个月。观察组基于此加用30mg/d硝苯地平控释片（产自上海现代制药股份有限公司，批号为国药准字H20000079），每天1次，同样于用药1个月后测量DBP水平并依据结果对药物剂量予以调整，一旦不低于90mmHg则调整药物剂量至60mg/d，每天1次，同样继续用药2个月。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗3个月后测量两组SBP与DBP水平，患者取坐位，保持安静状态，使用标准袖带式水银柱血压计对两组肱动脉血压予以测量，测量3次计算出平均值即为最终结果。据此评估两组临床疗效：SBP降低在10mmHg以上且血压值在正常范围内或SBP降低在20mmHg以上则判定为显效;SBP降低不超过10mmHg且血压值在正常范围内，或SDP降低10～20mmHg/DBP降低超过30mmHg判定为有效;未达到上述标准判定为无效。以（显效+有效）/总例数×100%为总有效率。统计两组用药后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

SPSS21.0软件对本组数据进行处理，n/%表示计数资料，卡方检验χ2进行组间比较;标准差（    ）和均数表示计量资料，t检验进行组间比较，若P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为93.3%，比对照组76.7%明显更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血压对比

两组治疗前SBP、DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标水平均明显低于同组治疗前，且治疗后观察组上述指标水平均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为3.3%，比对照组20.0%明显更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

原发性高血压起病隐匿，病程较长且缓慢进展，患者早期无自觉症状，但血压水平若长时间未被控制会引起靶器官损伤，引起心脑血管疾病及肾功能衰竭等。临床尚未明确其具体发生机制，可能关联于饮食、精神、遗传及环境等多种因素，资料称高血压家族病史者高血压发生率为45%左右[2]。当前临床采取综合疗法治疗原发性高血压，如合理饮食、规律运动、控制体重与盐分摄入量、限酒戒烟等，并给予降压药物以平稳降压，避免靶器官损伤过多。可见药物治疗为临床首选，但因患者存在个体差异，当前尚未发现某种药物适用于所有患者。报道表明单一用药治疗后60%的患者可实现降压效果[3]，但因药物缺乏适用性与统一性，且单一药物剂量较大，易引起副作用，故而临床主张联合用药。

钙离子拮抗剂、ARB阻滞剂、利尿剂等均为临床常用降压药物类型。目前临床已经证实在高血压的发生机制中肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统有所参与，其重要的效应肽为血管紧张素。缬沙坦为ARB阻滞剂，可将血管紧张素结合于血管紧张素II受体的过程阻断，将血压有效降低的同时为心脑肾等器官提供保护，还可促使血管紧张素II结合于血管紧张素II2型受体，将心室重塑逆转后为心脏提供保护，且不会对胆固醇、甘油三酯及尿酸等代谢产生影响，经肾脏排出的药物代谢仅占30%[4-5]，但单一用药剂量较大，引起的不良反应较多。因此我院与钙离子拮抗剂联用以治疗原发性高血压。硝苯地平控释片作为长效缓释药其作用机制在于将血管壁游离钙离子降低后将血管扩张，并作用于冠状动脉、心肌细胞及血管平滑肌细胞，减少外周负荷后降低血压，防止血管痉挛，且不会过多影响机体血脂与血糖代谢;对肾脏血流予以有效改善，将肾脏血管阻力降低;钙离子关联于细胞的有丝分裂，硝苯地平可将生长因子对细胞有丝分裂的作用减少，避免肾脏增生或肥大。研究称硝苯地平进入人体后有64%～90%的生物利用度，且控释片可将硝苯地平恒速释放出来，相较于普通片剂在血药浓度的维持方面更加有力，调控血压也更加平稳。本组结果表明两组联用治疗后观察组总有效率为93.3%，比对照组76.7%明显更高（P<0.05）;治疗后两组SBP、DBP均明显低于同组治疗前且观察组明显低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为3.3%，比对照组20.0%明显更低，与报道相近。可见两种药物联用不仅降压效果好，而且安全性较高。

综上所述，缬沙坦分散片联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压可有效控制血压水平，疗效显著且不良反应少，值得推广。

参考文献

[1]梁卉薇，叶碧瑜，钟潇琦，等.社区医院原发性高血压病患者合并情绪障碍与行为模式的相关性分析[J].新医学，2020，51（3）：180-184.

[2]王天宇，窦倩，郭子坤.缬沙坦分散片联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（1）：46-47，50.

[3]林秀芹，王成义，林凤萍.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果评 价[J].中国社区医师，2020，36（10）：17-18.

[4]官海莲，陈妮.清脑降压颗粒联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压并糖尿病患者临床疗效的观察[J].中南医学科学杂志，2020，48（3）：233-237.

[5]王昀.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中国社区医师，2020，36（2）：60-61.