加味逐瘀止血汤联合穴位艾灸治疗气虚血瘀型月经不调的临床研究

叶秋芳

月经不调作为妇科一种常见病,临床症状主要表现为经量异常、月经周期不规律、经期或经前腹痛、经期异常等,给患者的心理及生理均带来了诸多的不良影响［1］。月经不调的产生与孕产妇在围生期出现焦虑及紧张等不良心理状态有直接关系,极易引发内分泌严重紊乱,出现月经不调［2］。西医认为月经不调的病因及发病机制主要为不规律饮食起居、寒冷刺激及吸烟饮酒等导致生殖器官器质性病变或内分泌紊乱所致。目前,西医主要采用激素类药物治疗,能够起到抗炎镇痛及止血调周的效果,使患者的临床症状得以缓解,但是激素类药物安全性及临床治疗效果难以保证。再加上患者存在个性差异,所以,具有较高的复发率等。近年研究发现,中医在月经不调治疗中具有较高的应用价值,中医角度认为,月经不调的产生与情志因素、饮食失宜、劳倦过度、体质因素等有直接关系,导致脏腑功能失常、气血失调,直接或间接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络,以及肾-天葵-冲任-胞宫轴失调,最终出现月经不调,治疗中以治本调经为原则,临证辨证选取相应中药内服治疗后可获得较满意的疗效［3］。穴位艾灸属于一种中医特色技术,能够达到调养经血、疏肝理气等效果。因此,本研究以收治属于气虚血瘀型月经不调的患者为研究对象,给予加味逐瘀止血汤联合穴位艾灸治疗,分析临床疗效,为临床推广此治疗方案提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年9 月在本院门诊接受治疗的100 例气虚血瘀型月经不调患者,按治疗方案不同分为对照组和观察组,每组50 例。对照组患者年龄20～29 岁,平均年龄(25.2±2.5)岁；患病时间1～9 个月,平均患病时间(6.03±2.05)个月；月经先后无规律21 例、月经先期14 例、月经后期15 例。观察组患者年龄21～28 岁,平均年龄(26.5±2.2)岁；患病时间2～8 个月,平均患病时间(5.46±2.43)个月；月经先后无规律20 例、月经先期16 例、月经后期14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次实验研究已经得到本院伦理组委会的支持。纳入标准：①患者通过B 超检查等确诊为月经紊乱或月经不调；②患者的年龄＜30 岁；③患者的凝血功能正常；④患者了解此次研究目的及实验流程,且主动参与此研究。排除标准：①合并宫颈糜烂、子宫内膜异常、宫颈息肉等妇科疾病；②存在恶性肿瘤；③存在中药等相关禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规孕激素治疗,月经周期第16 天或撤药性出血第16 天开始常规给予黄体酮软胶囊(浙江医药股份有限公司,国药准字H20040982) 200 mg/d,连续10 d 后停药,下个周期重复以上治疗,连续治疗3 个月。

1.2.2 观察组 患者在对照组治疗基础上给予加味逐瘀止血汤联合穴位艾灸治疗。加味逐瘀止血汤方剂为：生黄芪、熟党参各30 g,生地30 g(酒炒),大黄9 g,赤芍9 g,丹皮3 g,当归15 g,枳壳15 g(炒),龟板9 g(醋炙),桃仁10 粒(泡炒研)。痛甚者,加元胡以理气活血止痛；面色萎黄者,加白术、党参益气养血；舌质紫暗者,加郁金、益母草活血化瘀。上方加水煎取药液200 ml,于月经周期第3 天开始1 剂/d,连续10 剂,分早晚2 次服用。同时选取三阴交、血海、足三里、气海、关元、太冲、合谷、阴陵泉中4～6 个穴位,进行常规的消毒处理后,使用艾绒做艾柱,将其点燃并放置到穴位上,当患者的穴位处出现灼痛感或者是艾燃烧与皮肤位置相接近时将其移开,每个穴位放6 柱,每隔3 d 治疗1 次,以7 次为1 个疗程,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的月经不调症状(月经量多、月经周期异常、经期持续时间异常)改善情况。②对比两组患者的临床治疗效果,疗效判定标准：显效：患者的月经周期、月经量、经期持续时间完全恢复正常,未出现痛经症状,月经连续3 个月均正常；有效：患者的月经周期、月经量、经期持续时间逐渐恢复正常,出现轻微痛经症状,连续3 个月内痛经反复发作；无效：患者的月经周期、月经量、经期持续时间未出现明显变化,痛经症状明显。总有效率=显效率+有效率。③对比两组患者不良反应发生情况,包括呕吐、胃痛、皮肤泛红等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经不调症状改善情况对比 观察组月经量多、月经周期异常、经期持续时间异常改善率分别为88.00%、86.00%、92.00%,均高于对照组的64.00%、68.00%、68.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见 表1。

表1 两组月经不调症状改善情况对比［n(%)］

2.2 两组临床治疗效果对比 观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果对比［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组不良反应发生率为14.00%(7/50),其中4 例呕吐、3 例胃痛；观察组不良反应发生率为2.00%(1/50),为1 例皮肤泛红。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.891,P＜0.05)。

3 讨论

月经不调属于一种妇科常见病、多发病,在临床上发病率较高,对患者的身体健康造成了极大的威胁。临床上相关研究报告显示,月经不调的产生与寒冷刺激、情绪异常及饮食起居无常有直接关系,一旦被确诊后应及时进行治疗［4］。在临床上月经不调主要是采用西医治疗方法,通过给予患者性激素药物,能够起到抗炎、镇痛及止血的效果,使患者的临床症状得以缓解,但是治疗的安全性及效果难以保证［5］。经过临床调查发现：按照西医治疗原则来说,在选择止血芳酸、消炎止痛等药物的过程中,尽管存在一定的疗效,但还会引起一些不良反应,例如：胃肠道不适等,不适合长期使用。并且中医认为,月经不调疾病的产生与饮食不节、情志因素、疲倦无度有直接关系,进而引发患者出现脏腑功能失常、气血失调的产生,患者血运不畅,导致血瘀证的出现。由此来看,女性的月经不调通常和经络受阻有着直接的关系,特别是血瘀,一般会引起经期推延,同时,月经期间也会出现腹痛、量少等变化。所以,临床用药必须要严格遵循疏通经络的原则,也就是说,大部分月经不调患者一般是由于气滞血瘀等引起的。对此,在中医治疗中倡导内外同治的治疗方法,通过调节患者的脏腑气血从而取得良好的调经效果［6］。逐瘀止血汤出自《傅青主女科》,原方因治外伤闪跌而致血崩病症而创,方中大黄、桃仁破积逐瘀,当归尾活血祛瘀止痛,配用赤芍、丹皮泄郁热活血脉。生地滋阴清热凉血,龟板滋阴祛瘀,醋炙后可行瘀止痛。枳壳理气止痛,以助行血祛瘀之力,加味逐瘀止血汤,在逐瘀止血汤基础上增加黄芪、党参补气,于诸药合用,集补气、摄血、祛瘀、止血之效,在气虚血瘀型月经不调中应用能够取得补气固摄及祛瘀止痛效果,能够有效抑制血液粘稠度的增加,加速血液循环,改善患者的微循环［7-9］。

本文研究结果显示,观察组月经量多、月经周期异常、经期持续时间异常改善率分别为88.00%、86.00%、92.00%,均高于对照组的64.00%、68.00%、68.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为2.00%,低于对照组的14.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在气虚血瘀型月经不调治疗中使用加味逐瘀止血汤联合穴位艾灸具有可行性,穴位艾灸能够完成对脏腑之气的调节,起到理气行血效果,防止患者出现血运不畅情况。加味逐瘀止血汤能够达到祛瘀不伤正的功效,将穴位艾灸及加味逐瘀止血汤治疗方法联用,取得了良好的治疗效果［10-12］。对于中医艾灸疗法的应用来说,其能够发挥养血调经、疏肝理气等作用,一般所选择的穴位主要有关元穴、气海穴、血海穴等。

综上所述,在气虚血瘀型月经不调治疗中使用加味逐瘀止血汤联合穴位艾灸,能够显著改善患者月经不调症状,临床治疗效果显著,且无明显不良反应,值得临床推广应用。