综合康复护理在青光眼小梁切除术患者中的应用效果

郭玲

青光眼是常见的致盲性疾病,小梁切除术是主要治疗方法,受多种因素的影响,部分患者术后因滤过泡形成不良、瘢痕生成等导致手术失败［1,2］。手术的成功不仅要求术中顺利,术后的观察和护理也显得尤为重要。例如：规范、正确的眼球按摩对于控制术后眼压、促进功能性滤过泡形成具有重要作用［3］,患者术后一般至少要接受规范性、正确的眼球按摩3 个月,以最大限度的促进功能性滤过泡形成,提高手术成功率。为提高小梁切除术的成功率,降低术后眼压,本院特对行小梁切除术治疗的青光眼患者实施综合康复护理,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的青光眼患者140 例,均为单眼病变,均行小梁切除术治疗。将随机分为对照组及观察组,各70 例。对照组中,男32 例,女38 例；左眼43 例,右眼27 例；年龄49～72 岁,平均年龄(62.5±4.6)岁；闭角型青光眼60 例,开角型青光眼10 例。观察组中,男30 例,女40 例；左眼41 例,右眼29 例；年龄50～73 岁,平均年龄(62.2±4.1)岁；闭角型青光眼58 例,开角型青光眼12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合青光眼的诊断标准；②符合小梁切除术的指征；③精神状态良好；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并其他眼部疾病者；②术前存在眼压异常者；③合并其他严重躯体性疾病者；④治疗依从性差者。

1.3 方法 两组患者均由同一组医师开展小梁切除术治疗,对照组患者给予常规护理措施,主要包括健康宣教、并发症预防护理、病情监测、生活指导、眼球按摩等。观察组患者在对照组的基础上给予综合康复护理,主要包括如下措施：①心理康复护理。术前护理人员多与患者沟通,了解患者的心理变化,并多给患者讲解青光眼手术的成功病例,增强患者的手术自信心,提高手术治疗配合度。术后患者清醒后立即告知手术结果,并叮嘱患者保持情绪平稳,告知患者负性情绪可导致眼压升高,影响手术效果,叮嘱家属时刻关注患者的心理状态。②术后饮食干预。术后叮嘱患者不可大量饮水,一次饮水量不宜＞300 ml,以免水分吸收入血,导致房水增加,进而升高眼压。指导患者多食用新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物,刺激肠胃蠕动,保持大便通畅。③术后眼球护理。在术后1～3 d 开始眼球按摩,住院期间由专科护士对患者进行眼球按摩,并且一边按摩一边对患者进行眼球按摩的培训指导,叮嘱患者进行眼球按摩时的注意事项,传授眼球按摩技巧,要求患者出院后能每日坚持眼球按摩,持续3 个月。主要有两种眼球按摩方法：a.上眼睑按摩。操作者食指交替按摩,进行上眼睑巩膜瓣对应的上方、两侧,使得巩膜瓣两侧缝线松解,促进房水外流。b.下眼睑按摩。先指导患者眼球向上注视,操作者将拇指指腹置于患者术眼眼眶下缘紧贴于下眼睑处,轻微压迫下部眼球并缓慢向上推动眼球使眼压升高,促进房水外流,冲破结膜瓣下的粘连和巩膜瓣。按摩3～5 min/次,4～6 次/d。④术后运动锻炼。在患者可以下床活动后,指导患者适当进行一些运动锻炼,如散步、爬楼梯等,加快血液循环,增进眼部的血氧交换。叮嘱患者出院后也需每日进行适量的运动锻炼,以散步、快走、骑自行车等有氧运动为主,运动30～45 min/d。⑤术后眼部充足的休息。术后保证患者每日充足的睡眠时间,叮嘱患者不得剧烈运动,尽量减少低头、看书、看电视的时间,避免眼睛的过度疲劳引起的充血,诱发眼压升高。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术成功率,手术成功判定标准：眼压在10～18 mm Hg,且功能性滤过泡形成。②于术前、术后1 周、术后3 个月分别检测两组患者的眼压。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术成功率比较 观察组患者的手术成功率为94.29%(66/70),对照组患者的手术成功率为81.43%(57/70)。观察组患者的手术成功率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.423,P=0.020＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后的眼压比较 术前、术后1 周,两组患者的眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月,观察组患者的眼压明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的眼压比较(,mm Hg)

表1 两组患者手术前后的眼压比较(,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

青光眼是一种与眼压高低密切相关的终身性疾病,以视野缺损、视神经萎缩为典型特征的致盲性眼病［4］。据临床研究表明,滤过泡瘢痕化是小梁切除术失败的主要原因之一,功能性滤过泡具有弥散、微微隆起、血管少的特点,有利于控制眼压；而结膜滤过泡瘢痕化、滤过泡缺如等则提示着房水滤过道的阻塞,导致手术失败［5］。由此可见,滤过泡的状态是判断患者术后滤过道是否通畅、判断手术是否成功的关键指征。而滤过泡的状态主要依赖术者的手法、患者的体质、术后规范正确有效的眼球按摩。术后眼球按摩是通过对眼球壁施加一定的压力,促进眼内的房水能冲破巩膜瓣和结膜瓣下的粘连,经人为建立的巩膜切口流入到结膜下,房水反复冲刷滤过道,使得堵塞在滤过道的凝血块等被冲走,促使滤过道的通畅［6,7］。同时引起巩膜瓣的变形,松解巩膜瓣缝线,避免巩膜瓣早期形成瘢痕,延续巩膜瓣愈合,促进功能性滤过泡形成。另外流出的房水还具有抑制纤维增殖、抑制瘢痕形成的作用,利于功能性滤过泡形成。术后早期在滤过泡尚未形成瘢痕前开始眼球按摩,每次按摩后滤过泡弥散,眼压下降,提高手术效果。目前临床上应用的眼球按摩主要分成上眼睑按摩和下眼睑按摩,其中上眼睑按摩对于操作部位要求严格,若操作者按摩到巩膜瓣处,则可能加重巩膜瓣的粘连,不利于功能性滤过泡形成,因此术后的眼球按摩十分重要。

在本次研究中,对照组患者采取常规护理措施,观察组在对照组的基础上采取综合康复护理,观察组患者从心理康复护理着手,从术前注重患者的心理情绪调节,力求保证患者时刻保持平和的心态接受手术治疗,为手术的顺利进行奠定良好的基础。同时在术后结合患者的康复情况和心理状态给予针对性的心理护理,增强患者的康复自信心,使其能努力学习术后眼球按摩技巧,能遵医嘱规律眼球按摩3 个月,提高手术效果。通过术后饮食干预、术后运动锻炼、术后眼球按摩、术后眼部护理等措施促进患者术后眼压降低,预防眼压升高,促进功能性滤过泡形成,提高手术成功率。例如：本院将术后心理康复护理和术后眼球按摩护理结合起来,患者自行进行眼球按摩,能准确的判定自己的眼部症状以及预测眼压水平,按摩时能根据自身对压力的感知来选择合适的按摩力度,这有利于正常眼压的形成,而且患者能准确评估眼部症状,能感受到眼球按摩的效果,并配合术后心理康复护理,促进紧张、恐惧等负性情绪缓解,进一步提高眼球按摩依从性,形成良性循环,降低眼压,提高手术成功率。

综上所述,综合康复护理在青光眼小梁切除术患者中应用效果确切,有助于控制术后眼压,避免眼压升高,促进功能性滤过泡形成,提高手术成功率,具有推广应用价值。