标准化手术治疗锁骨中段骨折的临床效果分析

李增磊 何桂芳 朱俊华 罗燕娇 包杰

锁骨骨折在临床中比较常见,其占全身骨折的5%～10%,而锁骨中段骨折占锁骨骨折的比例高达69%～81%,以往采用非手术对患者进行治疗,其常用的方法有简单悬吊、双圈外固定等,但是有较多缺点,不易被患者接受。目前大多应用钢板内固定治疗,但是因其骨折部位有神经血管,所以手术过程中有很大可能会对其神经造成损伤,并且也会延长其手术时间进而导致并发症的发生,所以加强手术的标准化对患者的治疗尤为重要［1］。然而国内外文献中对于锁骨中段骨折手术治疗其着重点在于治疗方式,如锁定钢板固定与重建板固定的比较等,对统一规范的标准化手术治疗没有广泛的研究报道,国内仅有1 篇文献报道标准化手术步骤在锁骨中段骨折术中的应用［2］。因此为了能使患者的肢体功能尽早恢复,有效减轻病痛带给患者的折磨,减少骨折引发并发症的发生,促使患者快速恢复,本次研究对40 例锁骨中段骨折患者应用标准化手术治疗的应用效果进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年5 月本院收治的80 例锁骨中段骨折患者作为本次研究对象,将其按照简单随机化法分为A 组和B 组,每组40 例。A 组 男24 例,女16 例；年龄42～65 岁,平均年龄(53.6± 6.5)岁。B 组男26 例,女14 例；年龄44～65 岁,平均年龄(53.4±6.3)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均已知晓研究内容,自愿参与本次研究,已签订知情同意书且经过伦理委员会的审核批准。纳入标准：①均符合Robinson 分型(1998)2 型的诊断标准［3］；②闭合骨折,移位15～ 20 mm；③不合并身体其他部位外伤和神经血管损伤等,④患者不能忍受长时间非手术治疗的制动强烈要求手术。排除标准：①治疗依从性较差；②合并认知障碍及严重精神疾病的患者；③临床资料不全的患者；④年龄＜42 岁的患者。

1.2 方法 两组手术医师均为同一组人员。A 组应用标准化手术治疗,由高年资主任医师亲自主刀或在其指导下进行手术治疗,所有患者均应用臂丛或全身麻醉,协助其呈平卧位并在患肩下垫一枕垫。利用C 臂X 光机对患者骨折断端位置进行确认,以骨折断端为中心沿锁骨作一手术切口,注意术前应结合影像学资料对患者术中应用的钢板长度、螺钉数量进行评估后延长两边切口,尽量做到微创化,彻底将其骨折断端显露出后将碎片及血块进行清除,不对其软组织相连骨块进行游离。对于简单骨折患者(Robinson 分型2-A2型),通过巾钳进行解剖复位,蝶型骨块患者(Robison分型2-B1 型)对其相连骨块进行复位,粉碎骨折患者(Robinson 分型2-B2 型)恢复其弧度及长度。采用克氏针进行临时固定后放置钢板,通过C 臂X 光机对其钢板位置进行调整后在其远近端放置螺钉移位以维持患者锁骨的弧度及长度,拔除克氏针后对于简单骨折的患者在其远近端各放置2 枚螺钉,对于蝶形骨块患者于相连骨块复位后放置1 枚螺钉,粉碎骨折患者应用可吸收线进行捆绑以达到固定的作用,完成后检查固定效果,确认无误后对其切口进行缝合。B 组医师根据临床经验判断于骨折断端中心的位置作一切口,根据其经验决定手术步骤。两组随访时间为12个月以上。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨折愈合时间、并发症发生率、手术前后肩关节功能。患者术后并发症主要包括血管神经损伤、切口感染、畸形愈合及残余痛。采用肩关节功能评价量表对其手术前后关节功能进行评估,该量表主要包括疼痛(总分30 分)、肌力(总分5 分)、局部形态(总分5 分)、肩关节活动范围(总分25 分)及日常生活活动能力(总分35 分)5 个方面内容,总分为100 分,评分越高表明患者的肩关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及骨折愈合时间比较 A 组手术时间、切口愈合时间及骨折愈合时间均短于B 组,术中出血量少于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及骨折愈合时间比较()

表1 两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及骨折愈合时间比较()

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 A 组并发症发生率低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

2.3 两组患者手术前后肩关节功能比较 两组患者术前肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组术后3 个月、6 个月、9 个月、1 年肩关节功能评分均高于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后肩关节功能比较(,分)

表3 两组患者手术前后肩关节功能比较(,分)

注：与B 组比较,aP＜0.05

3 讨论

自20 世纪60 年代起,非手术治疗是锁骨中段骨折的首选方法,大多数学者均支持该治疗方法。但近年来,更多的研究表明非手术治疗的固定时间和功能恢复时间长、固定不牢靠、易松动、依从性差、容易导致骨折移位和不愈合以及畸形愈合,与早期研究结果截然不同,近期文献研究报道更提倡手术治疗［4］。

目前手术治疗已被逐渐应用于临床患者的治疗中,其易被患者接受,对锁骨骨折患者应用手术治疗的关键在于将其骨折的对线、对位进行纠正,以保证骨质良好连续,这对患者骨折愈合有非常重要的作用,但是手术会对骨折端周围血供造成破坏进而影响愈合效果,并且直到目前,关于锁骨中段骨折治疗这一问题,研究报道最多的是非手术治疗和手术治疗的比较,且效果说法不一,存在较大的争议,但近10年,国内外有关锁骨中段骨折治疗方法的文献报道已经向手术治疗的方法倾斜［5,6］。国外学者报道过一篇文章,其提出在随机对照实验中,没有证据证明非手术治疗是锁骨中段骨折最佳的治疗方法,其需要进一步研究证实；而也有国内学者发表的文章应用Meta 分析,通过对众多期刊的搜索最终表明锁骨中段骨折应用手术治疗与非手术治疗对比有明显优势,但是手术治疗的方法较多,其可采用钢板固定、髓内针或钢固定,没有统一规范的手术治疗标准,手术中熟练的技术操作、微创理念可以将风险降至最低,所以统一规范的标准化手术治疗势在必行［7,8］。有研究提出标准化手术步骤在锁骨中段骨折中的应用,指出采用标准化手术步骤治疗锁骨中段骨折可以显著减少手术时间及术中出血量,降低了并发症发生率,提高了手术效率。对锁骨中段骨折患者应用标准化手术治疗时对于有蝶形骨块及粉碎骨折的患者,医师在治疗时先不对其断端进行复位,而是先将其锁骨的长度和弧度恢复后采用克氏针进行固定,转化为简单骨折后再利于C 臂X 光机对其钢板位置进行调整,拔除克氏针并采用螺钉及可吸收线对其进行固定［9-11］。其主要有以下优势：①统一规范标准化手术方式设计合理,减少多余、反复操作,缩短手术时间,减少术中出血量,利于患者恢复以及满意度提升；②步骤简单明了,容易被临床医师掌握,可以很好的帮助临床医师培养手术技巧,能够抓住手术治疗重点和顺序,层次分明,极大地减少手术中神经血管损伤等并发症的发生［12,13］。本次研究结果显示,A 组手术时间、切口愈合时间及骨折愈合时间均短于B 组,术中出血量少于B 组,并发症发生率低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组术后3 个月、6 个月、9 个月、1 年肩关节功能评分均高于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,锁骨中段骨折患者应用标准化手术治疗不仅能缩短患者的手术时间、减少出血量及并发症,还能加快其切口及骨折的愈合速度,改善肩关节功能,值得推广。