论系统化护理综合性实验操作项目纲要的编制

2021-06-10吴飞陈洁莫文娟曾谷清

文化创新比较研究 2021年8期

吴飞，陈洁，莫文娟，曾谷清

（1.南华大学，湖南衡阳 421001；2.南华大学附属第二医院血管外科，湖南衡阳 421001）

综合性实验指实验内容涉及某课程的综合知识或与某课程相关的多门课程的知识，是对学生实验技能和实验方法进行综合训练的一种复合性实验[1]。文献资料显示，23.1%的学校在课程结束后临床实习前，单独开设综合性或设计性实验课，另加课时32～120学时，采用标准化模块(一般患者护理、重症患者护理、手术患者护理、母婴护理、整体护理共五个模块)的综合案例，使综合案例能分布到内外妇儿急救各门课程[2]，这种教学设计并没有真正打破课程之间的界限，同时缺乏系统性。国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出要深化院校医学教育改革，提升医学生解决临床实际问题的能力，鼓励探索开展基于器官/系统的整合式教学。因此，基于人体系统开展系统化的护理综合性实验就是要打破基础护理与临床护理之间的界限，进行课程整合，开展系统化、整合化的实验教学。该篇文章通过拟定系统化护理综合性实验操作项目纲要，以便为后续系统化护理综合性实验病例编写提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 专家的选择

通过目的抽样方法共选取衡阳市14名专家。其中，护理管理专家6名，护理教育专家6名，临床带教教师8名，有4位护理管理专家曾经也担任过多年的临床带教教师。

1.2 咨询表的设计

咨询表包括专家基本情况、基础护理项目咨询问卷和临床护理项目咨询问卷3部分，项目咨询问卷中设置新增栏目供专家进行项目补充。咨询问卷是在文献研究、临床实践调查的基础上，结合护理管理专家、护理教育专家、临床带教教师的质性访谈，初步形成系统化护理综合性实验操作项目框架，并经课题组综合分析、讨论形成第一轮专家咨询问卷。专家对基础护理、临床护理的每个条目是否适合作为系统化护理综合性实验操作项目做出判断，按照李克特5级评分法进行判断，1分代表不重要，2分代表一般，3分代表重要，4分代表很重要，5分代表非常重要。

1.3 咨询实施

研究者亲自通过E-mail、QQ文件传输的形式进行咨询表发放和回收，对于专家提出不同意见而未陈述理由的则通过电话、QQ明确专家的意见。由课题组对咨询结果进行汇总和分析，制成第2轮专家咨询表，再次发送给各位专家并回收。当专家意见基本趋于一致时调查结束，形成重要性赋值均数≥4.0、变异系数≤2.5为标准的筛选指标。本研究共发送2轮咨询表，分别发出14份，并全部回收。

1.4 咨询结果的统计分析

该研究中的计数资料用频数、构成比表示；专家积极程度用咨询表的应答率表示；专家权威程度用Cr表示；专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数表示。计量资料用Excel 2010和SPSS 25统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 专家一般资料

年龄在30～39、40～49、50～59岁的专家依次6名、4名、4名；本科学历专家5名（35.7%），研究生学历专家9名（64.3%）；高级、中级职称专家所占比例分别为9名（64.3%）、5名（35.7%）；从事临床带教工作5～10、11～15、＞15年的专家依次占2名、5名、1名；从事护理教育工作10～15、16～20、＞20年的专家依次占1名、1名、4名。

2.2 专家的积极程度和权威程度

专家的积极程度通过应答率来表示，两轮咨询专家应答率均为100%，并且每位专家都进行了项目补充，提出了建设性的意见。专家权威程度由判断系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）来决定：Ca是专家对咨询项目做出判断的依据；Cs是专家对项目的熟悉程度。这2项指标是根据专家的自我评价获得的，权威程度系数为两者的算数均数，即Cr=（Ca+Cs）/2，一般认为Cr＞0.7为可接受程度[3]，该研究中Cr=0.802。

2.3 专家意见集中程度

专家意见集中程度用重要性赋值均数和变异系数来表示。第一轮专家咨询中将基础护理项目融入各个系统病人的护理项目中，重要性赋值均数最小值为3.62，最大值为4.95；变异系数最小值为4.6%，最大值为44.1%。第二轮专家咨询项目分为基础护理和临床护理，基础护理重要性赋值均数最小值为3.62，最大值为5.00，变异系数最小值为0.0%，最大值为32.8%；临床护理重要性赋值均数最小值为4.04，最大值为4.98，变异系数最小值为2.8%，最大值为25.2%。

2.4 专家评价结果一致性检验

要了解专家对所有项目的意见协调程度就要计算协调系数（W），其值介于0～1之间，越接近1表明专家对项目的认同程度越高，项目的协调程度越好，结果越可靠。两轮专家咨询后，基础护理项目专家意见协调系数为0.417，P=0.000；临床护理专家意见协调系数为0.261，P=0.000。

2.5 系统化护理综合性实验操作项目纲要

根据指标条目的遴选标准，结合专家意见和小组讨论，对指标条目池进行修改。通过第1轮咨询，增加25条三级条目；在第2轮咨询中，拆分为基础护理和临床护理2部分，最终确定系统化护理综合性实验操作项目纲要，包括基础护理1个一级条目、13个二级条目；临床护理1个一级条目、9个二级条目、49个三级条目（见表1）。

表1 基础护理实验操作项目纲要

3 讨论

研究结果的可信度由咨询专家的资质、积极性、权威性和意见协调性等决定[4]。该研究的咨询专家包括护理教育、护理管理和临床带教方面的专家，在学历、职称和工作年限等方面均具有代表性，研究生学历、高级职称专家比例均达到64.3%；鉴于护理综合性实验操作项目与护理教育、临床工作密切相关，专业教师和临床带教教师的意见更具代表性，护理教育专家的工作年限均超过10年，临床带教教师带教年限超过10年的专家占到75%。2轮专家咨询的应答率均为100%，说明14名专家对该研究的合作程度很高，并提出了宝贵的意见。在遴选专家时，充分考虑了专家的工作领域，保证研究结果的权威性，结果权威程度达到0.802，大于0.7，说明咨询结果可靠。专家意见集中程度用重要性赋值均数和变异系数来表示，第二轮咨询各条目的重要性赋值均数要高于第一轮，变异系数低于第一轮，说明专家意见越来越集中。Delphi法的研究表明，经过2～3轮咨询后，协调系数一般在0.4～0.5之间[5]。该研究经过两轮专家咨询后，基础护理项目的协调系数为0.417，说明专家对基础护理项目认同的一致性程度高；而临床护理项目的协调系数为0.261，说明临床护理项目的一致性要低于基础护理，根据专家们提出的意见，主要是由于临床护理更具专科特色，专业性强、难度大，不一定适合对护生的培训。

系统化护理综合性实验操作项目纲要包括基础护理和临床护理2部分，具体的实验项目编排及先后顺序是在征求护理教育专家、护理管理专家和临床带教教师的意见的基础之上，进行归纳、总结建立起来的。在传统的基础护理项目中增加了护理评估和生命体征测量，注重对护生评估能力的培养；临床护理项目以系统为主线进行整合，同时根据患者的特殊性增加妇产科和儿科护理项目。根据该纲要，以系统为主线进行病例设计，并将基础护理项目和临床护理项目整合起来，开展护理综合性实验，对于培养护生的临床思维能力、分析问题和解决问题的能力具有重要意义（见表2）。