不同病理类型周围型肺癌的螺旋CT特征及相关病理指标的差异分析

王 艳 张 巍 宋园园

肺癌是我国较为常见的呼吸道恶性肿瘤之一，据报道，其发病及死亡率均居恶性肿瘤之首位，且其中约80%以上为非小细胞肺癌(NSCLS)。周围型肺癌是指肺段之下支气管及细小支气管的肺癌，且临床以腺癌、鳞癌等亚型较为多见，由于其发病位置距肺门较远，绝大多数患者早期并无显著症状，且痰细胞学检查多呈阴性，常规胸片检查又易出现漏诊及误诊，因而常影响患者的治疗及预后[1]。而螺旋 CT 则可消除呼吸运动引起的运动伪影及病灶丢失，具有操作简单、检测率及精确度高等优点，现已成为周围型肺癌较为常用的影像学检查手段[2-3]。本研究通过分析不同病理类型周围型肺癌患者螺旋CT特征及相关病理指标的差异，旨在从影像学及病理学方面对不同亚型患者的鉴别诊断提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月至2019年9月我科收治的周围型肺癌患者262例，其中鳞癌患者130例，男性70例、女性60例，年龄36～67岁，平均年龄为(58.5±5.2)岁，肿瘤部位：右上肺25例、右中肺30例、右下肺28例、左上肺33例、左下肺14例；腺癌患者100例，男性60例、女性40例，年龄38～65岁，平均年龄为(56.9±4.6)岁，肿瘤部位：右上肺22例、右中肺24例、右下肺22例、左上肺20例、左下肺12例；肺泡癌32例，男性18例、女性14例；年龄36～66岁，平均年龄为(58.2±5.5)岁；肿瘤部位：右上肺7例、右中肺9例、右下肺6例、左上肺7例、左下肺3例。以上3组患者的临床资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者术前螺旋CT检查为孤立性肺结节且术后均经病理检查诊断为初诊非小细胞肺癌患者；②所有患者均具有完整的临床资料、术后病理诊断资料及影像学资料等；③所有患者排除转移性肺癌者；④所有患者及家属签署CT检查知情同意书。

1.3 检查方法

所有患者均给予64排螺旋 CT检查，扫描范围是肺尖到膈顶(层厚及间隔均为5 mm)，平扫病灶后再给予动态增强扫描，测量肿瘤实质区增强前后的CT值，强化不均匀处取平均值，并计算强化差值(增强后最大值减去平扫CT值)。然后由同一名经验丰富的影像科医师对CT 结果进行详细记录，并在取得相应病理结果后对患者的影像学特征与病理结果进行对照分析。

1.4 评估指标

①比较不同病理类型周围型NSCLS患者病灶形态的差异情况；②比较不同病理类型周围型NSCLS患者螺旋CT特征的差异情况；③比较不同病理类型周围型NSCLS患者病理相关指标的差异情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件分析。计量资料用F检验；而计数资料用卡方检验。当P<0.05时，有统计学差异。

2 结果

2.1 不同病理类型周围型NSCLS患者病灶形态的差异情况比较

鳞癌及腺癌的实性高密度结节发生率均比肺泡癌高，而肺泡癌的磨玻璃密度结节发生率高于鳞癌及腺癌，且鳞癌的磨玻璃样密度结节发生率最低(P<0.05)，见表1。

表1 不同病理类型周围型NSCLS患者病灶形态的差异情况比较(例，%)

2.2 不同病理类型周围型NSCLS患者螺旋CT特征的差异情况比较

腺癌的CT特征主要表现为血管穿过征、分叶征及毛刺征；鳞癌的CT特征主要表现为分叶征；而肺泡癌的CT特征主要表现为血管穿过征、空泡征及胸膜凹陷征(P<0.05)，见表2。

表2 不同病理类型周围型NSCLS患者螺旋CT特征的差异情况比较(例，%)

2.3 不同病理类型周围型NSCLS患者病理相关指标的差异情况比较

鳞癌中ki-67的表达水平显著高于腺癌及肺泡癌，而p53在鳞癌及腺癌中的表达水平均高于肺泡癌(P<0.05)，见表3。

表3 不同病理类型周围型NSCLS患者病理相关指标的差异情况比较

3 讨论

周围型肺癌早期多无症状，就诊时往往已处中晚期，严重影响患者预后，而早期诊断则是提高周围型肺癌患者预后的重要措施[4-5]。目前临床上多用来诊断周围型肺癌的影像学检查有胸片、MRI及螺旋CT等，其中普通胸片误诊率较高，而MRI费用较为昂贵且特异性不高，仅有螺旋CT对此病的早期诊断及分期有着较高的临床价值，且为无创检查[6]。因此，本研究通过分析不同病理类型周围型肺癌患者螺旋CT特征及相关病理指标的差异，以期从影像学及病理学方面对不同亚型患者的鉴别诊断提供一定的临床依据。

本研究结果显示，鳞癌及腺癌的实性高密度结节发生率均比肺泡癌高，而肺泡癌的磨玻璃密度结节发生率高于鳞癌及腺癌，且鳞癌的磨玻璃样密度结节发生率最低(P<0.05)，分析原因可能为：腺癌及鳞癌肿瘤细胞的生长方式多为堆积式生长，因此其螺旋CT 常表现为实性密度，而肺泡癌生长速度较慢，其肿瘤细胞沿肺泡壁及肺泡间隔生长，其肺泡腔含有一定气体，因此肺泡癌的螺旋CT表现为磨玻璃密度影为主[7-8]。另外，研究显示，螺旋CT诊断周围型肺癌的主要特征包括空泡征、血管穿过征、分叶征、血管集束征、毛刺征及胸膜凹陷征，而本研究结果发现，腺癌的CT特征主要表现为血管穿过征、分叶征及毛刺征；鳞癌的CT特征主要表现为分叶征；而肺泡癌的CT特征主要表现为血管穿过征、空泡征及胸膜凹陷征(P<0.05)，表明周围型NSCLS病理分型与螺旋CT特征存在一定的关联性，提示在临床上可通过不同 CT 特征对不同亚型的周围型NSCLS进行预判断，以指导其进一步诊治[9]。

有研究称，肺癌术后病理报告中的Ki-67的过度表达很可能是恶性肿瘤细胞的特征性表现，而非Ki-67的高表达引发肺癌的进一步加剧[10]。而p53则是抑癌基因，其可负性调节细胞的分裂及增殖，而其突变则会刺激并促进细胞的异常生长，从而诱发肿瘤，因而p53的基因突变与异常表达和肺癌的病理类型、分化程度等密切相关，并决定了肺癌发生及发展的生物学特性[11]。而本研究结果发现，鳞癌中ki-67的表达水平显著高于腺癌及肺泡癌，而p53在鳞癌及腺癌中的表达水平均高于肺泡癌(P<0.05)，提示病理指标亦对不同亚型周围型NSCLS的鉴别诊断有一定的临床参考，可能有助于提高穿刺病理结果的准确性[12]。

综上所述，术前行螺旋CT检查对不同类型的周围型肺癌有一定的鉴别诊断价值，同时结合穿刺病理指标可能提高对周围型肺癌的诊断率，但仍需加大样本量作深入分析。