胸腔镜lvor-lewis与传统开胸sweet手术治疗胸中下段食管鳞状细胞癌的临床效果比较

张志强 郭庆伟 夏学阳 朱军伟 李志伟 卢华伟

胸中下段食管鳞状细胞癌是我国临床上比较常见的恶性肿瘤之一，近些年，人们生活习惯以及饮食习惯的改变，导致其病发率和病死率呈逐年上升的趋势[1-2]。目前，胸中下段食管鳞状细胞癌的治疗仍以手术为主。传统的手术方式多以开放式切除肿瘤为主，如左开胸食管癌根治术、右开胸联合正中开腹食管癌根治术等，虽能在一定程度上控制病情的进一步发展，但是，大量数据表明[3-4]，手术的切口面积大导致术后并发症多，严重影响患者的预后。因此，选择适宜的治疗方式成为临床研究的重要课题。近些年，随着微创技术的快速发展，胸腔镜Ivor-Lewis手术、Sweet手术等被广泛应用于临床，对于胸中下段食管鳞状细胞癌也具有很好的治疗效果[5-6]。经验表明，胸腔镜Ivor-Lewis手术的难度小、术后并发症发生率相对较低，深受临床和患者的依赖[7-8]。本研究选取160例胸中下段食管鳞状细胞癌患者作为研究对象，对照分组，比较胸腔镜Ivor-Lewis与Sweet手术治疗胸中下段食管鳞状细胞癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2020年2月我院收治的160例胸中下段食管鳞状细胞癌患者作为研究对象，将其随机分为2组。对照组80例，男性患者41例，女性患者39例，年龄34～75岁，平均年龄(56.28±5.04)岁；研究组80例，男性40例，女性40例，年龄31～74岁，平均年龄(55.38±4.36)岁。经比较，2组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合胸中下段食管鳞状细胞癌的诊断标准；②经检查肿瘤没有转移现象；③病灶位于中下段，可以接受胸腔镜Ivor-Lewis、Sweet手术治疗；④没有接受过其他新辅助治疗；⑤患者及家属均知情并签署了同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②有上消化道手术史的患者；③有过其他新辅助治疗的患者；④临床资料不全的患者；⑤有凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组，给予Sweet手术治疗，患者右侧卧位，全麻后给予双腔气管插管，左胸第6肋后外侧切口，长约25 cm，进入胸腔，游离胸部食管，清除中下段食管旁、隆突下等淋巴结。如果肿瘤已经侵入纤维膜，将肿瘤周围组织及胸膜切除。在膈肌顶端打开腹腔，保留胃网膜右动脉情况下游离胃，清除腹部淋巴结，塑管型胃。然后行颈部切开，胃上提至颈部，食道胃吻合器吻合，清点无误后关腹，留置胸管后关胸。

研究组，给予胸腔镜Ivor-Lewis手术治疗。然后取患者左侧卧位，胸部4孔法，进胸，游离胸部食管上至胸膜顶平，下至食管裂孔。清除食管旁、隆突下、左右喉返神经旁等处淋巴结。止血清点无误后留置引流管后关胸。然后患者平卧位，颈部左侧胸锁乳突肌旁切口，游离颈部食道，离断。腹部利用5孔法建立人工气腹。进入腹腔将胃大、小弯进行游离；切断胃左动脉，清除胃左动脉周围、贲门、胃大弯及胃小弯周围的淋巴结。延长腹正中切口长约5 cm，将胃提出，塑管型胃。严密止血后，将管型胃向上提颈部，食管胃吻合器吻合。清点无误后关腹。

1.4 评价标准及观察指标

①手术指标：包括插管时间、术后引流量、住院时间。②胸腔淋巴结及腹腔淋巴结的清扫个数、转移个数。③并发症包括吻合口瘘、肺部感染、切口感染等的发生情况。④采用生活质量量表，对2组患者生活质量进行评分，包括躯体功能、情绪功能、社会功能等，共30项，总分100分，得分高者生活质量评分高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较

研究组患者插管时间、术后引流量、住院时间显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 2组患者淋巴结清扫及转移情况比较

研究组胸腔淋巴结及腹腔淋巴结的清扫个数显著多于对照组、转移个数显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者淋巴结清扫及转移情况比较

2.3 2组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率为5.00%(4/80)，显著低于对照组的15.00%(12/80)，差异有统计学意义(χ2=4.929，P=0.026)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较(例，%)

2.4 2组患者治疗后生活质量评分情况比较

2组患者治疗后的生活质量评分情况比较，研究组均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗后生活质量评分情况比较(分，

3 讨论

近些年，临床数据显示[9]，胸中下段食管鳞状细胞癌的发病率在逐年上升，病死率很高，严重的威胁着人们的生命安全。既往，对于胸中下段食管鳞状细胞癌多以传统开放的手术治疗为主，由于创口面积大、手术时间长、出血量大等原因，导致术后会发生很多并发症，降低了治疗效果[10]。近些年，随着微创技术的快速发展，胸腔镜Ivor-Lewis手术治疗方式被广泛应用于临床，大量数据表明[11]，胸腔镜Ivor-Lewis手术效果更好一些。

本研究中研究组患者插管时间、术后引流量、住院时间明显优于对照组，说明胸腔镜Ivor-Lewis手术能有效地改善手术指标，这与彭雄等[12]研究结果相似。胸腔镜Ivor-Lewis手术的部位、切口面积大小等优于Sweet手术，避免了对血管的损伤，有效地防止术中出血，使插管时间缩短，便于术后引流，同时能更好促进预后，缩短住院时间。本研究结果中，研究组胸腔淋巴结及腹腔淋巴结的清扫个数比对照组多，转移个数明显低于对照组，这与王海通等[13]研究结果相符。食管癌的一个重要转移途径就是淋巴结转移，控制淋巴结的转移、清除淋巴结都能有效地防止食管癌复发。胸腔镜Ivor-Lewis手术能扫除左右后返神经旁淋巴结，扩大淋巴结清除的范围，具有更好的效果。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，说明胸腔镜Ivor-Lewis手术能有效地减少并发症的发生，这与李静等[14]的研究结果一致。吻合口瘘是胸中下段食管鳞状细胞癌术后比较严重的并发症，能引起患者切口感染，导致胸腔内感染，直接威胁患者的生命。胸腔镜Ivor-Lewis手术能有效地缩短手术时间、插管时间，将淋巴结彻底清除，避免肺组织淋巴系统障碍，减少肺水肿引起的肺部感染。研究组患者生活质量评分明显优于对照组，说明胸腔镜Ivor-Lewis手术能很好地改善患者生活质量，与古鹏等[15]的研究结果相似。胸腔镜Ivor-Lewis手术能更彻底地切除病灶以及清除淋巴结，创伤小，引流数量少，住院时间少，并且能降低并发症的发病率和病死率，极大地提高了患者的生活质量。

综上所述，对于胸中下段食管鳞状细胞癌的治疗，胸腔镜Ivor-Lewis手术具有更好的临床效果，能改善患者的手术指标，缩短患者的住院时间，减少并发症的发生率，并能提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。