小青龙汤加味治疗变异性哮喘300例的临床研究

吴琼，吴凤海（指导）

（内蒙古鄂尔多斯市东胜区吴凤海中医门诊部，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

变异性哮喘在临床中较为高发，主要的临床症状为喘息、气急、胸闷及咳嗽，且均为反复性的发作，诱发因素包括先天的遗传因素及后天的环境因素，哮喘一旦确诊后很难根治，经过规范化的用药后大部分患者的症状能够得到有效的控制。临床上对于该病常采取常规的西药进行治疗，患者的病情可得到缓解，但容易反复发作，患者产生依赖性的概率较高。近年来，随着中药的不断发展及研究，中药在变异性哮喘中得到了应用，其疗效也得到了充分的肯定[1]。2014年3月至2019年3月，笔者跟随鄂尔多斯市名中医吴凤海先生观察了300例变异性哮喘的患者，对患者进行分组对比，即常规的西医治疗与小青龙汤加味治疗进行比较，以探究出小青龙汤对于该病的应用价值，从而为以后的临床治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年3月至2019年3月被确诊为变异性哮喘的患者300例，随机分为对照组和实验组各150例。对照组中脱落5例，实为145例患者完成研究，男79例，女66例，年龄18-65 周岁；实验组中脱落4例，实为146例患者完成研究，男76例，女70例，年龄在18-65 周岁。所有患者的基本情况进行对比后显示差异并无统计学意义（P＞0.05），具有深入研究的价值。

1.2 诊断标准

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(cough type asthma，CTA)，在1972年Gluser 对该病进行了首次的报道，并将该病命名为变异性哮喘。该病属于一种特殊的哮喘类型，主要或是唯一的临床表现为慢性咳嗽，且大多为长期的顽固性干咳，在受到各种因素的刺激后诱发，如吸入刺激性的气味、冷空气、接触到了过敏原，或是在运动后及出现上呼吸道感染，部分患者没有任何诱因，体检时听不到或很少听到哮鸣音。大部分的患者在夜间或是凌晨两个时间段病情更加严重。另外，有的患者发病呈现出季节性，以春季和秋季为高发。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规西药氨茶碱止咳平喘，喘甚者吸入布地奈德，发热者对症退热。

2.2 实验组

采用小青龙汤加味中医药治疗，处方：炙麻黄10g，桂枝10g，芍药20g，细辛10g，干姜6g，炙甘草10g，半夏10g，五味子10g；热甚者加石膏；喘甚者加厚朴、苦杏仁；痰多者加三子（紫苏子、白芥子、莱菔子）；咽痒者加喉科六味汤（荆芥、防风、桔梗、薄荷、僵蚕、炙甘草）、地龙、乌梅、蜂房。服法：1d1 剂，水煎3次，温服早中晚各1次，每次200ml。

两组均以1 周为1个疗程，连续观察2-3个疗程。

2.3 统计学方法

对所有数据均使用SPSS21.0 软件进行统计学方法，计数资料使用（%）表示，并进行χ2检验，组间差异有统计学意义使用P＜0.05 表示。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

将患者的治疗效果根据相关的疗效判定标准分为以下几个等级：经过治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音有了显著的改善，与发病前仍有一定的差距，进行客观检查其他指标有了显著改善，则将疗效判定为显效；经过治疗后患者的症状有减轻的趋势，但达不到显效的标准，其他的指标有改善，则将疗效判定为有效；经过治疗后患者的所有症状均未有任何的改善，甚至有加重的表现，则将疗效判定为无效。

3.2 结果

本研究遗失病例的实验组和对照组治疗案例共9例，其中4例实验组患者因未按时服用药物或药物过敏而退出，3例对照组患者因未按时服用药物或药物过敏而退出,2例对照组患者因病情加重而退出。最终完整病例完成的有291例。实验组和对照组总有效率分别为90.4%和64.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

4 讨论

目前，变异性咳嗽成为一种常见高发的肺系疾病，且在各种环境的影响下该病的发生率逐渐上升。该病发生后主要表现为长期的顽固性的干咳，尤其在吸入刺激性的气味后、或是接触了过敏原、剧烈活动后等容易发病，在夜间症状加重，很多病人伴有咽喉发痒，少量病人有微喘。以春秋最为多见。

对于该病常给予的西药有止咳化痰药物及抗生素，给予糖皮质激素、支气管舒张剂、β2 受体激动剂药物可达到一定的效果，但复发概率大，无法彻底根治。

中医认为咳嗽、喘证、哮证，总由肺气上逆，升降失调所致。《素问-咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，五脏各在一定时令受病，而后传肺脏，引发咳嗽，“肺为娇脏不耐寒热”，受外感风寒、风热、风燥、内伤饮食、情志影响都可以引发咳嗽[2]。而本病多为外寒里饮证。《伤寒论》40 条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。咳症虽多，但多为或见症，“但见一证便是，不必悉具” （《伤寒论》101 条），就用小青龙汤治疗。《伤寒论》41 条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之”，《金匮要略—痰饮篇》：“咳逆依息，不得卧，小青龙汤主之”。药物组成：麻黄（去节）、桂枝、芍药、细辛、干姜、甘草各3两，半夏半升（洗），五味子半升，方解：方中麻黄、桂枝散寒发表，温散表邪，半夏、干姜、细辛温化水饮，加芍药以牵制麻黄、桂枝辛散太过，五味子收敛肺气，甘草调中和胃，组方严谨[3,4]。又以《伤寒论》18 条：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”《伤寒论》43 条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”小青龙汤中桂枝、芍药、干姜、甘草有桂枝汤之意，小青龙汤再加入厚朴、苦杏仁意为桂枝加厚朴杏仁汤，以缓解喘甚症状[5,6]；痰多者加三子养亲汤，“脾为生痰之源、肺为储痰之器、肾为酿痰之本”，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，三者结合可清除肺脾肾之痰；南京中医药大学喉科鼻祖干祖望教授提出以咽干发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断的症状，用喉科六味汤（荆芥、防风、桔梗、薄荷、僵蚕、炙甘草），笔者以小青龙汤配合加减喉科六味汤，治疗咳嗽咽痒、过敏甚者[7-9]。

小青龙汤虽治疗表寒里饮证之咳嗽，但全方可通过加减运用，无论风寒、风热、风燥皆可随症治之。通过实验组和对照组的治疗结果，有显著统计学差异，实验组治疗效果显著，且对照组内有两例患者因病情加重而脱离调查，则考虑实验组中药治疗方法有阻止病情加重的可能性[10]。