开窍通经针刺法结合运动疗法治疗缺血性脑卒中后遗症疗效观察

杨振宇，杨佳欣

（河北省平泉市中医院康复科，河北 平泉）

0 引言

脑卒中后遗症，又称为中风后遗症。根据脑损伤部位不同，症状各有差异，常见半身不遂、口眼歪斜等[1]。中医辨证以气虚血瘀为主。目前社会形态逐渐步入老龄化，临床脑血管疾病发病率呈现逐年递增的趋势。并且随着饮食结构的改变，生活节奏以及生活习惯的改变，脑卒中的发病正在朝向年轻化发展，严重影响人民群众身体健康以及生活质量。笔者2020年6月至2021年7月采用开窍通经针法治疗脑卒中患者60例，并与口服补阳还五汤加减中药治疗组60例进行治疗对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年7月本院脑卒中患者120例，均符合文献[2,3]的相关诊断标准，结合CT、MRI 确诊，发病周期在1 周-6个月，生命体征平稳。排除其他原因诱发的脑病；周围神经损伤,运动神经元损伤；其他器官器质性疾病合并的脑病，并发其他器官严重原发性疾病，基础代谢障碍性疾病、精神心理障碍性疾病。按随机数字表法分为两组:治疗组60例，男41例，女19例；年龄40-75（49.17±5.38）岁；病程9-33（1.5±16.3）d。对照组60例，男39例，女21例；年龄42-73（58.2±3.3）岁；病程7-35（1.2±15.3）d。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用口服中药治疗，主方：黄芪50g，赤芍、地龙各15g，当归、桃仁各10g，川芎12g，红花6g。偏于气血亏虚、脾胃虚弱者加党参30g，白术15g，茯苓10g 健脾益气；寒凝经脉者加制附子10g（先煎）温阳散寒；经脉瘀阻者加制水蛭3g 逐瘀通络；痰浊阻滞者加半夏12g，燥湿化痰；口舌歪斜，言语不利者加石菖蒲15g，郁金、鸡血藤各10g 开窍通络。每日1 剂水煎，先煎加水500ml 取汁200ml，次煎加水500ml 取汁200ml 水煎，二煎取汁合并分早中晚三次温服。

1.2.2 治疗组

采用开窍通经法针刺结合运动疗法。

（1）针刺取穴：头部: 百会、四神聪、神庭、风府、风池、完骨；上肢：肩髃、手五里、曲池、后溪、八邪、手末端井穴（少商、商阳、关冲、中冲、少冲、少泽）；下肢：风市、足三里、丰隆、三阴交、照海、八风、足末端井穴（隐白、厉兑、足窍阴、至阴、涌泉）。操作方法：患者取仰卧或侧卧位，选用0.3×40 毫针，选穴部位皮肤常规消毒，头部穴位针刺时针尖与皮肤呈30°，捻转刺入，百会、四神聪捻转频率60-100次/min，每部位施术2min，其他穴位使用捻转平补平泻法，使局部产生酸胀凝重感；四肢腧穴均采用捻转搓法，操作中务必使局部产生酸胀及放射感，针下产生小范围滞针为最佳。四肢末端井穴手足对称，从第一指趾开始依次至手足小指趾，每天选取一组井穴（例：第1d 治疗选取手第一指少商，足第一趾隐白，第2d 治疗选取手二指商阳，足二趾厉兑，依次类推。）针刺手法采用小范围捻转产生针感，肢体可出现不自主运动，运针同时嘱患者配合做主动或被动的患肢运动。留针20min/次，间歇施术2次，1次/d。针刺治疗需注意以下几点：①治疗前对患者做好心理疏导。②严格执行临床无菌化操作规程。③根据患者体质气血盈亏酌情增减手法刺激量，避免空腹治疗以防晕针滞针发生。针刺治疗时尽量避开神经血管确保治疗安全。

（2）运动疗法（PT）：利用康复器材、康复手法使患者获得全身以及局部运动、感觉功能的恢复，改善肌肉承重力，提高关节稳定性及躯体平衡能力。具体包括关节功能训练、肌力训练、有氧训练等。

两组均以12d 为1个疗程，治疗间隔10d，3个疗程后统计疗效。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后神经功能缺损评分、临床疗效。其中基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0 级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3 级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无效：神经功能缺损评分减少17%；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上甚至死亡[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0 统计软件进行统计处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总用效率优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 神经缺损评分

两组治疗前后神经缺损评分比较均明显下降，且治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经缺损评分比较（±s）

表2 两组治疗前后神经缺损评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组 60 27.30±8.15 14.72±5.06 12.58±3.09对照组 60 27.12±7.76 20.18±6.21 6.94±1.55 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

缺血性脑卒中多由颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄引起，其发病率高、死亡率高和致残率高。中医针刺疗法结合现代化康复治疗体系，对于解决缺血性脑卒中后的后遗症，提高改善病患生存及生活质量有着至关重要的作用。

缺血性脑卒中在中医临床中属于中风中经络、大厥、仆击范畴。气虚血瘀，脉络空虚，风邪入中络脑是本病的病机。脑为髓海，又为诸阳之会。脑窍蒙闭阳气不能达于四肢，肢体偏枯，其病位在脑殃及四肢。着力改善脑之功能，开窍为重中之重。四肢为诸阳之本，四末为气血相交之处。现代医学理论认为，人体各部在大脑皮层投影代表区的大小，不是与该部体积的大小成正比，而是与该部位功能的繁简密切相关[5-8]。具体讲手与五指在上肢大脑皮层区所占区域最广，足与足趾在下肢大脑皮层区占的面积亦较大。

针对缺血性脑卒中本虚标实，上盛下虚的特点，采用益气活血通络，扶正祛邪的理念指导临床治疗。取穴以头与四肢末端腧穴并重，上下交互辉映为原则。百会、四神聪，百会位于颠顶属督脉，督脉统督诸阳，又与任脉相通，为三阳五会之穴，具有醒脑、开窍、宣闭之效。配合四神聪以助其效。风池、风府、完骨醒神开窍，改善脑基底循环，祛瘀通络。我们体会到，中风则脑不醒、窍不开；窍不开则经不通。所以不论在中风何期，针刺治疗以开窍为主，选取肢体末端诸井穴，灵活运用针刺手法，通过对局部井穴的良性治疗刺激量，激发中枢反射区的敏感性，收到窍开经自通的效果。运动疗法采用现代化系统性康复诊疗理念及体系，运用机械性物理因素对患者进行康复治疗，着重于躯干四肢训练。二者结合运用，突出中医文化特色，体现绿色治疗模式，标本兼顾。

本研究表明采用开窍通经针刺法结合运动疗法治疗缺血性脑卒中，疗效优于口服中药治疗。具有注重整体，作用直接，取穴方便简约而精，针力集中，安全效优，经济实惠等特点，收到满意效果。