老年冠心病患者同型半胱氨酸水平与踝臂指数及脉搏波传导速度的相关性分析

帕丽达·阿布来提，买地娜·它力甫，阿拉帕特·外力,古丽妮尕尔·买苏提，沙吉旦·阿不都热衣木

（1 新疆医科大学第一附属医院综合内三科，新疆 乌鲁木齐；2 新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

冠心病是一种最常见的心脏病，是老年人死亡的主要疾病之一[1-3]。同型半胱氨酸(Hcy)作为促动脉粥样硬化新的独立危险因素，在脑卒中和冠心病中的作用已被研究证实[4]。臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)是与踝臂指数(ankle brachial index，ABI)作为动脉硬化无创检测技术的主要内容可以有效评估动脉硬化人群的血管状态[5,6]。本研究对老年冠心病患者Hcy 水平与ABI、baPWV 之间的相关性进行分析，并探讨二者相关性在临床老年冠心病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2017年至2019年在本院住院治疗、确诊为冠心病的老年患者423例[ 男288例，女135例，平均年 龄（61.64±10.79）岁]。根 据Hcy 参 考 区 间[7]将 其分 为Hcy ≥15μmmol/L 组(n=109) 及Hcy＜15μmol/L组(n=314)。

纳入标准：冠心病诊断参照美国心脏病协会的诊断标准：至少1 支或以上主要冠状动脉直径狭窄≥50%，并结合病史、临床症状、心电图改变、冠脉造影或冠脉CTA 结果及实验室检查发现。

排除标准：一般资料不全、肝肾功能不全或合并肿瘤、继发性高血压、血液病、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、家族性高脂血症、近期服用叶酸、B 族维生素的；甲状腺功能异常者；长期口服避孕药等。所有研究对象均为在新疆地区长期居住的非血缘个体，在纳入研究前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 Hcy 检测

空腹12h 后，于清晨采集两管静脉血2ml 检测Hcy 水平（试剂盒购自福建新大陆生物技术有限公司）。

1.2.2 踝臂血压指数测定

采用欧姆龙BP-203RPE Ⅲ网络化动脉硬化检测装置,由经过培训合格的医师测定baPWV 和ABI 数值，对每位对象重复测量2次，baPWV 取左右两侧最高值，ABI 取两侧最低值。按照《心血管疾病防治指南和共识2008》中健康成人一般的标准为:baPWV＜14.00 m/s、0.9＜ABI＜1.4。本研究设定baPWV＜14.00m/s，0.9＜ABI＜1.4 为外周动脉硬度正常；baPWV ≥14.00m/s( 高baPWV)、ABI ≤0.9 为外周动脉硬化[8]。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0 软件进行统计学分析，首先对各项资料进行K-S 正态性检验及方差齐性检验。计量资料用（±s）表示，计数资料以[n(%)]表示，按变量的性质分别采用χ2检验、t检验和Mann-Whitney U 检验，对Hcy 与各项血脂指标间的相关性采用Kendall's tau-b 相关性检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同Hcy 水平与相关指标间的比较

高Hcy 组与正常Hcy 组在年龄，BMI、性别、双侧ABI、双侧baPWV 比较，采用t检验和U 检验，除BMI 值外其余指标差异具有统计学意义（t=1.957、6.618、2.029、2.017、1.538、1.832，P=0.0001、0.0012、0.043、0.044、0.018、0.002），见表1。

表1 老年冠心病患者不同Hcy 水平与指标比较[±s，M（P25-P75）n(%)]

表1 老年冠心病患者不同Hcy 水平与指标比较[±s，M（P25-P75）n(%)]

注：a 通过t 检验；b 通过χ2 检验；c 通过Kolmogorov-Smirnov Z 检验

指标 HCY ＜15（n=314） HCY ≥15（n=109） t/Z/χ2 P BMI（Kg/cm2） 26.91±3.54 27.43±5.20 1.089 0.186性别男203（64.6%） 85（78.0%） 6.618 0.012b女111（35.4%） 24（22.0%）右侧ABI 1.13±0.12 1.15±0.11 2.029 0.043a左侧ABI 1.11±0.12 1.13±0.10 2.017 0.044a右侧baPWV 1526.00（1316.00-1779.00） 1504.00（1310.00-1831.00） 1.538 0.018c左侧baPWV 1635.00（1432.75-1909.00） 1660.00（1457.5-1895.00） 1.832 0.002c

2.2 Hcy 水平与ABI、bapWV 的相关性分析

Hcy 与右侧ABI、左右侧bapWV 值呈正相关（r=0.124、0.191、0.196）（P＜0.05）；Hcy 与左侧ABI 没有相关性（r=-0.02）（P＞0.05），见表2。

表2 老年冠心病Hcy 水平与ABI、baPWV 的相关性分析

3 讨论

血Hcy 是人体必需氨基酸中的甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物，浓度升高和冠心病严重程度之间呈正相关，并能较强地预测心血管病的死亡风险[9-11]。下肢动脉疾病的存在可能是广泛的动脉粥样硬化的表现，因此增加潜在致命心血管疾病的风险事件。ABI 为踝部血管收缩压与肱动脉收缩压的比值,其原理是动脉狭窄达到一定程度后，狭窄远端灌注压下降程度与病变程度呈正比[12]。baPWV 是指从心脏泵出的血压通过血管到达手和足的速度,是目前评估动脉血管弹性功能的经典指标。一般来说,baPWV 越快，动脉可扩张性越差，硬度越高。

本研究中，老年冠心病患者HCY ≥15 组左右ABI 指数，baPWV 明显高于HCY＜15 组，进一步证实高Hcy 为动脉硬化的危险因素之一。提示Hcy 水平越高，动脉硬化及可能出现血管闭塞性改变的风险越高。

综上，老年冠心病患者中高Hcy 为动脉粥样硬化的独立危险因素，在老年冠心病患者中同时检测Hcy 与四肢多普勒具有重要的预测价值。