行为分析疗法联合早期丹佛模式的教学对孤独症患儿康复的影响

王青绸 福建省厦门市儿童医院 361000

孤独症患儿经药物、重复经颅磁刺激疗法等治疗后临床症状有所缓解，但治疗过程中需要消耗较多人力、物力，加之患儿机体耐受程度有限，药物不良反应会增加患儿痛苦，影响疾病康复[1-2]。早期行为干预和教育训练能够促使患儿中枢神经系统进一步发育。行为分析疗法(Applied Behavior Analysis,ABA)是一种刺激—反应—强化的学习模式，以增强化技术增进患儿对教育、环境及训练内容的理解，从而矫正和改善患儿不当行为和情绪[3]。在此基础上实施早期介入丹佛模式(Early start denver model,ESDM)教学，该教学方法以实证研究为基础，设定相关课程和教学目标，以建立积极亲子关系和促进患儿全面发展为目标，致力于解决患儿沟通互动缺陷[4]。本文将探讨ABA干预联合ESDM的教学在孤独症患儿中的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2020年2月我院收治的82例孤独症患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组：男20例，女21例；年龄3～8岁，平均年龄(5.21±0.24)岁；家长受教育程度：初中及高中18例，大专及以上23例。对照组：男19例，女22例；年龄3～8岁，平均年龄(5.23±0.22)岁；家长受教育程度：初中及高中17例，大专及以上24例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识(2017)》[5]诊断标准；患儿有固定照护者；患儿家属知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：其他因素导致的语言发育障碍；中途退出研究或失访者。

1.3 方法 对照组采取常规护理，耐心向患儿家属解释孤独症发病机制、康复目的及日常生活注意事项，指导患儿进行构音训练、唇舌协调训练；加强对患儿病情观察，出现异常立即汇报医生处理。观察组在此基础上加施ABA干预联合ESDM教学：(1)ABA干预。①基础交流练习。采用提问方式引导患儿主动发言，如你叫什么名字？今年多大了？鼓励患儿间相互玩耍。②多感官刺激训练。采用食物、拟声玩具等为患儿提供不同味道、声音的刺激，并将训练与场景相结合，如这个声音你经常在哪个地方听到？这个食物闻起来是什么味道？不断诱导患儿并进行分化性刺激，1h/次，1次/d。③运动训练。采用跳床、滚筒、平衡木等器械训练患儿爬、站、卧等运动功能；采用特制滚球、串珠等器具，指导患儿行穿珠、剪纸、扔手球等练习。④日常生活练习。在家长帮助下指导患儿反复行如厕、进食、洗漱、穿衣等生活技能练习，使其尽可能独立完成各种动作。(2)ESDM教学。康复师加强与患儿及家属的沟通，充分了解患儿性格特点、兴趣爱好等，鼓励家长参与课程，课程前10min老师采用PPT、视频等方式向家属讲解并演示本节重点内容，采用知识卡片、玩具模型与患儿互动；讲解结束后患儿与家长进行互动10min，老师在互动过程中加强指导和纠正家长和患儿的错误行为；课堂后10min老师采用躲猫猫、讲故事、手指游戏等方式，与患儿展开互动，以巩固教学内容。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 (1)于干预前和干预3个月后采用孤独症治疗评定量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)评价孤独症严重程度，包括表达/语言沟通(14个项目)、感知/认知能力(18个条目)、健康/生理行为(25个条目)、社交能力(20个条目)4个维度，采用1～2分评分法，得分越高表示孤独症程度越严重。(2)患儿出院前采用我院满意度调查表从服务态度、康复内容、操作技术等4个维度评价家属对护理满意度，该量表Cronbach’s α系数为0.857，重测效度为0.865，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，80～100为满意，60～79为基本满意，<60为不满意，满意度=(满意例数+基本满意例数)/41×100%。

2 结果

2.1 两组ATEC评分比较 干预前两组ATEC评分比较，无统计学差异(P>0.05)；干预后两组ATEC评分均低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组ATEC评分比较分)

2.2 两组家属满意度比较 观察组家属总满意度高于对照组，有统计学差异(χ2=4.493，P=0.013<0.05)。见表2。

表2 两组家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

孤独症患儿注意能力、相互性社交模仿能力存在一定缺陷，无法与人建立沟通、融入社会，不仅对患儿健康成长造成一定影响，严重威胁患儿生理、心理健康，还会增加家庭和社会负担[6-7]。常规护理以疾病为重点，康复护理措施较为笼统、单一，未依据患儿智力、情绪、症状进行具体分析，易导致患儿产生厌烦情绪而终止练习，整体康复护理效果欠佳。

本文结果显示，干预后观察组ATEC评分均低于对照组，家属总满意度高于对照组，表明ABA干预联合ESDM教学能够改善孤独症患儿功能障碍，提高家属满意度。ABA干预针对独孤症患儿个体差异进行针对性教育训练，重视患儿早期注意力、运动技能、社会交往等多种技能发展，有助于促进患儿全面发展，一定程度上减轻孤独症严重程度，从而改善患儿沟通困难、社交障碍等症状[8-9]。ABA干预通过日常生活技能练习、多感官刺激训练，促使其掌握社交、沟通等基本生活技能，减少患儿异常行为，进一步强化患儿正确行为，提高认知、语言和行为能力[10]。ESDM教学将游戏作为干预框架，能够充分调动患儿学习兴趣和积极性，使其积极主动参与学习，通过穿珠、器械等训练，加强肢体配合能力，有助于提高患儿肢体协调能力[11-12]。ESDM教学过程中注意亲子互动，强调家属参与的重要性，家长在参与过程中能够获取一些训练技巧和具体要点，便于出院返回家中继续规范练习，保证康复训练的连续性，有助于提高家属满意度。本文中采用ABA干预联合ESDM教学在孤独症患儿中取得一定效果，但孤独症康复是一个较为漫长的、持续性过程，患儿康复治疗最终需回归家庭，还需在后续研究中加强出院后的追踪指导，以期为患儿提供科学有效的护理服务。综上所述，ABA干预联合ESDM教学在孤独症患儿中应用效果良好，能够促进患儿功能障碍改善，缓解孤独症严重程度，从而提高家属满意度。