心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值分析

覃爱瑜

（广西来宾市人民医院心脑电图室 广西 来宾 546100）

近年来，由于多种因素的交互作用，尤其是老龄化的进一步加剧，导致急性心肌梗死具有相对较高的发病率。该病属于一类典型的危重症疾病类型。临床实践结果证实，其发病率高、致残率高、病死率高，危害性相对较大[1]。临床研究结果显示，当人体冠状动脉供血不足或者在供血中断条件下，其心肌细胞将出现缺血性坏死，相关心肌坏死细胞将逐渐趋向于纤维化，进而造成心肌重构、导致心律失常，这便属于典型的急性心肌梗死。在急性心肌梗死临床疾病类型中，急性ST段抬高型心肌梗死的危害性相对较大，不但危及患者身体健康，而且还能够在极大程度上危及患者生命安全，必须采取有效方式予以及时发现和治疗。近年来，医疗科学技术不断发展进步，多种更有效的手段已经在急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗中得到了推广应用，患者病死率得到了一定控制，但还具有较大的提升空间[2]。研究认为，积极采取更加有效的措施，在患者发病早期予以准确诊断，则有助于早期治疗，对于控制和降低患者病死率具有十分重要的现实价值。我院积极开展该项研究，探索分析针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施心电图检查诊断的方法及临床价值，取得了一定的经验。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入本院2019年1月—2020年11月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共计200例。含男118例、女82例；年龄跨度范围40～76岁，平均（58.2±16.6）岁。所有研究对象均存在明显的急性心肌梗死相关症状表征，符合中华医学会心血管病学分会制定的《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》[3]相关诊断标准，存在明显的缺血性胸痛，持续＞20 min，血清心肌坏死标记物浓度升高并存在明显的动态演变，心电图具有典型的ST段抬高表征。均经检查确诊，其发病至接诊时间均≤12 h。对伴发精神病以及无法有效配合本研究检查诊断者予以排除。本研究已获得伦理委员会审批，患者本人及其家属均表示知情并认可。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法 设备选用我院自备的福田FX-8322心电图仪，严格按照要求实施检查诊断。并积极使用心肌损伤标志物以及冠状动脉造影再次对疾病实施诊断。在实施心电图检查操作过程中，对相关指标进行严密观察和记录，涉及ST段抬高导联数、抬高幅度、ST段抬高对应导联压低幅度以及缺血性J波等。

1.2.2 诊断标准 若检查诊断结果显示V1～V3导联ST段抬高＞0.3 mV，则可予以判定为心电图ST段抬高。同时，除aVR导联外，如果其余导联部分ST段抬高＞0.1 mV，也可予以判定为心电图ST段抬高。

1.3 观察指标

（1）心电图诊断结果情况。涉及到患者的心绞痛类型情况、心肌梗死发病部位情况、死亡情况。（2）心电图诊断特点情况。涉及合并症情况、缺血性J波情况、室性心律失常发生情况。（3）心电图与冠状动脉造影诊断结果情况比较，计算诊断预判正确和错误比例。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件，计量资料（）表示，采用t检验，计数资料（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心电图诊断结果情况

本研究200例研究对象均顺利接受心电图检查诊断，且均为确诊急性ST段抬高型心肌梗死。（1）在心绞痛类型情况方面，涉及典型性心绞痛104例（占比52.00%）、非典型性心绞痛56例（占比28.00%）、无胸痛型心绞痛40例（占比20.00%）；（2）在梗死发生部位情况方面，涉及急性下壁心肌梗死122例（占比61.00%）、前壁心肌梗死40例（占比20.00%）、前间壁心肌梗死14例（占比7.00%）、急性前壁侧壁心肌梗死10例（占比5.00%）、急性前壁下壁心肌梗死8例（占比4.00%）、急性下壁合并右室心肌梗死6例（占比3.00%）。（3）在死亡情况方面，共有14例患者死亡，病死率为7.00%。在具体死亡原因中，恶性心律失常8例（占比4.00%）、泵衰竭6例（3.00%）。

2.2 心电图诊断结果特点

（1）合并症情况。按照心电图相关诊断结果，本研究200例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，合并心律失常166例（占比83.00%）、合并房性早搏14例（占比7.00%）、合并短阵性室速34例（占比17.00%）、合并完全性右束支阻滞14例（占比7.00%）、合并室性早搏52例（占比26.00%）、合并房颤14例（占比7.00%）、合并短阵性房速16例（占比8.00%）。（2）缺血性J波情况。200例患者中，共涉及缺血性J波患者50例（占比25.00%）。在室性心律失常发生情况方面，有缺血性J波患者比例为58.00%（29/50），显著性高于无缺血性J波的患者占比的38.00%（57/150）（P＜0.05）。

2.3 心电图与冠状动脉造影诊断结果情况比较

比对结果显示，200例患者中，共有152例（占比76.00%）获得准确预判，有48例（占比24.00%）无法通过心电图获得确切诊断。在无法预判的原因方面，涉及有侧支循环11例、双支病变或三支病变8例、下壁心肌梗死29例，见表1。

表1 心电图检查诊断预判准确情况[n（%）]

3.讨论

目前条件下，针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施诊断治疗的主要出发点，是尽可能降低患者的病死率，最大化提升其生存率并改善预后条件以及生活质量[4]。本研究中，200例急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位涉及到多个方面和多种类型。其心电图诊断类型涉及到合并心律失常、房性早搏、短阵性室速、完全性右束支阻滞等多种情况。其中，有缺血性J波患者室性心律失常发生率明显性超过无缺血性J波患者。J点属于心电图转折点，当心室除极完成后，复极重新开始时所取的点则属于J点。J波一般情况下在J点后产生，当心肌产生缺血性事件，心电学基质稳定性被破坏，其心电图将表现出缺血性J波，原有J波振幅以及时限也会随之变化[5]。所以，心电图表现出缺血性J波，也属于室性心律失常症状。

针对急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，普遍存在较为明显的恶性心律失常，经心电图检测是否存在缺血性J波，有助于在疾病早期对恶性心律失常实施诊断，进而为早期诊断赢得更充足的时间，尽可能控制和降低患者的病死率[6]。通过开展心电图诊断结果与冠状动脉造影结果相比对，16.50%心电图诊断发生错误预判，7.50%不能经心电图完成诊断。研究结果显示，心电图对急性ST段抬高型心肌梗死诊断错误以及无法诊断的原因，主要是心电图诊断还不够完善，存在着一定的误诊率[7]。加之其心电图检查结果如果涉及多种类型心电图诊断，则可能导致心肌梗死部位诊断异常，进而遮蔽了心肌梗死本身。其R波变化可能影响心电图诊断。部分情况下，由于患者具有特定临床表现，也可能导致心电图诊断结果偏离临床实际情况。还需要在临床实践中加以改进。

综上所述，针对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施心电图检查诊断，有助于明确预测具体发病部位以及血管，该方法具有应用价值。