创新型口腔护理对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效分析

严燕芬

（深圳恒生医院康复科二区 广东 深圳 518102）

吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症，在脑卒中急性期的发生率高达50%以上，而吞咽障碍又可导致吸入性肺炎、营养不良、免疫力低下等[1-2]，严重影响患者的康复，严重时甚至会危及生命健康。口腔护理是吞咽障碍患者的基础护理内容，传统的棉球擦拭护理法无法有效清除牙齿缝隙的牙垢、残渣等，不能进行口腔彻底的清洁，易引发口腔炎症、口腔溃疡、吸入性肺炎等并发症[3-4]。因此立足于患者的个体化情况，创新口腔护理方法具有重要临床意义。我院康复科对脑卒中后吞咽障碍患者采用创新型口腔护理（冲吸式口护吸痰管进行口腔护理）取得满意效果，现选取100例患者进行对照分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于我院康复科2019年9月—2020年8月研究诊治的脑卒中后吞咽障碍患者中随机抽取100例为对象，以随机数字表法分入两组中：对照组50例，其中男28例，女22例，年龄45～84岁，平均（68.5±5.5）岁；其中出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中36例；病程18～41 d，平均（25.6±4.3）d。观察组50例，其中男26例，女24例，年龄46～85岁，平均（68.8±5.7）岁；其中出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中35例；病程15～40 d，平均（26.0±4.5）d。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）首发缺血性脑卒中或出血性脑卒中患者；（2）病程14～60 d；（3）能配合完成吞咽功能评测，洼田饮水试验结果为Ⅱ～Ⅳ级；（4）住院时间≥7 d；（5）临床资料完整，经本院伦理委员会审核批准，签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他肝肾功能障碍等严重疾病者；（2）精神失常、智力障碍、认知交流障碍者；（3）既往有其他疾病或源于引起吞咽障碍者；（4）治疗配合度差者。

1.3 方法

两组患者均在本院接受综合性康复科治疗，并结合吞咽障碍给予综合性吞咽功能康复训练，在治疗期间给予常规护理干预，主要包括健康教育、心理护理、康复护理、病情监测、饮食干预等。在此基础上，对照组患者给予常规口腔护理，具体操作方法为：嘱咐患者张口，若张口困难可使用压舌板辅助张口，将棉球在常温生理盐水中浸湿后，用弯血管钳夹紧棉球对患者的口腔进行擦拭清洁，依次清洁口唇、牙齿、舌头、上颚、颊部等区域，清洁口腔分泌物和残留食物；然后改为将棉球浸泡在冰生理盐水中进行上述口腔擦拭清洁操作，每日2～3次。观察组患者在对照组护理基础上，应用创新型口腔护理（使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理），具体方法：指导患者取舒适体位，冲吸式口护吸痰管连接吸引器和生理盐水，首先通过边刷边冲边吸的方式吸尽口腔内的痰液、分泌物，然后再用抽吸管冲洗抽吸护理和刷毛上涂抹牙膏，连接抽吸管，按照适当的刷牙方法一边刷牙一边抽吸，牙刷与牙齿呈45°，从牙齿内外、咬合面上下前后的轻刷，并清洁近侧、颊面和硬腭，刷牙2～3 min，直到吸出的冲洗液澄清为止，每日2～3次。

1.4 观察指标

（1）吞咽功能：干预前、干预2周后对患者进行洼田饮水试验，结果分成1～5级，其中1级为吞咽功能正常，2～5级为吞咽功能异常，分级越高吞咽障碍越严重；（2）并发症发生率：记录两组患者的口腔溃疡、吸入性肺炎、口臭等并发症发生情况；（3）吞咽功能恢复时间和住院时间：记录两组患者从入院治疗到吞咽功能完全恢复正常的时间以及总住院时间。

1.5 统计学方法

使用SPSS 24.0软件检验数据，计数数据的组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit检验，计量数据的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的吞咽功能比较

干预2周后，观察组患者的吞咽功能显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的吞咽功能分级[n（%）]

2.2 两组的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组的并发症发生率（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症发生率[n（%）]

2.3 两组的吞咽功能恢复时间和住院时间比较

两组的吞咽功能恢复时间、住院时间比较：观察组均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的吞咽功能恢复时间和住院时间（ ± s，d）

表3 两组的吞咽功能恢复时间和住院时间（ ± s，d）

组别 例数 吞咽功能恢复时间 住院时间观察组 50 6.9±1.0 13.4±1.9对照组 50 9.2±1.3 16.8±2.2 t 9.916 8.271 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

脑卒中后吞咽障碍在发病后2周内恢复最快，6周以后的恢复逐渐减慢，若吞咽障碍得不到及时有效的治疗，将可能导致误吸、肺部感染、窒息等严重并发症，患者因吞咽障碍导致营养摄入不足，又可能导致营养不良，影响卒中恢复[5]。因此需采取及时有效的措施促进患者吞咽功能恢复。口腔护理是吞咽障碍患者的基础护理内容之一，常规的冷热口腔擦拭方法能在一定程度上保持口腔清洁，预防误吸、肺部感染等并发症。但是对于口腔内的顽固性污渍、血痂、牙菌斑等的清除作用不佳，而且在使用浸泡生理盐水的棉球擦拭口腔内多个部位时，需要患者长时间多次张口，增加了患者的不适感；而且口腔中的隐窝位置不易清洁，因此很难彻底清洁口腔。另外浸泡棉球的生理盐水量不易控制，一旦过湿就需要挤干，延长护理操作时间。基于此，本次研究中观察组患者采用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，这种吸痰管由牙刷、吸引器系统和漱口液注入系统组成[6-7]，口腔护理液经漱口液注入系统达到患者的口腔，使用负压装置经吸引器系统吸取口腔内的分泌物和护理液；另外牙刷则对患者的口腔、舌苔、牙缝等部位进行彻底的刷洗；在口腔护理过程中：边刷、边冲、边吸，有效清除口腔内的污垢、牙菌斑等，提高口腔的清洁度，且不会引起黏膜、牙龈出血[8-9]。在操作过程中还能按摩牙龈、清洁舌苔，加速牙龈组织的血液循环。除此之外，相较于传统的冰棉球刺激，使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理中利用流动生理盐水对口腔进行刺激，刺激的时间更长，且与敏感部位接触充分，利于患者吞咽功能恢复[10]。

本结果显示：观察组患者的吞咽功能优于对照组，且吞咽功能恢复时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；冲吸式口护吸痰管的应用有助于彻底清洁口腔，清除口腔内的污渍、分泌物、牙菌斑等，保持口腔清洁卫生，减少相关并发症发生，促进患者早日康复。

综上所述，在脑卒中后吞咽障碍患者中应用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理效果确切，有利于减少相关并发症发生，促进吞咽功能恢复，促进患者早日康复出院。