超声引导下猪尾巴管置管引流术治疗危重症患者胸腔积液临床效果分析

熊 均

（重庆市东南医院呼吸科 重庆 400060）

胸腔积液在临床中比较常见。近年来，胸腔积液患者一般会通过超声引导的置管引流术进行治疗，导管选择一般包括中心静脉导管以及猪尾巴管[1]两种。猪尾巴管是以中心静脉导管为基础研发出来的。因为猪尾巴管的内支架结构以及内引流的作用，可以有效防止引流管发生弯折，导致管腔堵塞，进而使胸腔和外界有效隔离。所以，临床中一般使用猪尾巴管应用在超声引导下的置管引流术中，可以将胸腔积液的引流更加顺畅，降低感染概率，而且猪尾巴管没有外引流管的显著，患者的舒适性大大提升，术后康复效果良好[2]。本次研究，选取我院于2020年1—12月收治的胸腔积液的危重症的患者60例作为研究对象，将患者以随机数字表法进行分组，展开对照研究，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2020年1—12月收治的胸腔积液的危重症的患者60例作为研究对象，将患者以随机数字表法进行分组，对照组（n=30）通过超声引导下中心静脉导管置管引流术进行治疗，观察组（n=30）通过超声引导下猪尾巴管置管引流术进行治疗，观察组年龄57～73岁，年龄平均（66.53±7.65）岁，男性20例，女性10例，对照组年龄56～74岁，年龄平均（66.83±7.82）岁，男性19例，女性患11例，患者以及患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）胸闷、呼吸急促患者；（2）经过超声诊断，胸腔积液为中等量以上[3]；（3）在同意书上签字患者。排除标准：（1）精神病患者；（2）依从性差患者；（3）肿瘤疾病患者；（4）不在同意书上签字患者。

1.2 方法

两组患者均通过超声引导下置管引流术，对照组选择中心静脉导管，观察组选择猪尾巴管。

手术之前患者需要进行血常规以及凝血四项检查，由经验丰富的超声检查医生探查患者的胸腔积液情况，对患者的穿刺侧腋后线不同肋间胸腔积液的厚度进行测量，选择位置最佳的穿刺点，手术医师准备穿刺工具，患者根据身体的实际情况，选择座位，然后进行常规消毒，局部麻醉之后，在超声的引导下，手术医生使用18GPTCD针从穿刺孔进入到患者的皮肤，同时对针尖的位置进行观察，直到针尖进入到患者的胸腔后方可停止进针，尝试抽吸胸腔积液，保存抽吸液，然后送检，如果抽液无堵塞感，则进行胸腔置管。首先，插入J型导丝，将导丝置入心包，然后将探头移开，将PTCD针拔除，使用配套的扩皮管使针道扩张，然后沿着J型导丝，将引流导管插入其中；然后拔除导丝，抽吸脓液。如果存在堵塞感，则需要调整置管的深度，直到抽吸顺畅，然后使用接引流袋引流；最后缝合，固定引流管。初始引流速度一般需要低于800 mL，第二天开始每天引流在800～1000 mL之间，如果某天引流量低于50 mL，则需要通过超声检查，是否存在胸腔积液。

1.3 观察指标

对两组患者的手术治疗总有效率、一次性成功置管率以及手术相关指标（手术时间、置管时间、引流量以及住院时间）进行比较。

总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/组总例数×100%。

显效：胸腔积液全部消失；有效：胸腔积液减少量在50%～90%之间；无效：胸腔积液量减少在50%以下，甚至没有减少。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数+标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较情况

观察组患者的治疗总有效率为90.0%，对照组患者的治疗总有效率为86.7%（P＞0.05），观察组患者的一次性成功置管率为100.0%，高于对照组患者73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率以及一次性成功置管率比较情况（n）

2.2 两组患者的治疗指标比较情况

观察组患者的手术时间置管时间、引流量、住院时间，对照组患者的手术时间、置管时间、引流量、住院时间，两组患者中手术时间和住院时间比较（P＞0.05），置管时间和总引流量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗指标比较情况（ ± s）

表2 两组患者的治疗指标比较情况（ ± s）

住院时间/d观察组 30 6.69±2.245.68±1.632638.49±326.8713.20±5.18对照组 30 6.58±2.297.10±2.082345.95±298.7612.98±4.67 t 0.188 2.943 3.618 0.173 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 手术时间/min置管时间/d引流量/mL

3.讨论

机体的系统疾病都有可能引发胸腔积液，特别是危重症患者，胸腔积液的发生概率相对较高。胸腔积液量不断增加，患者的肺扩张则会受到限制，心功能出现障碍，感染情况很难受控。如果危重症患者发生胸腔积液后，没有得到及时有效的处理，则会产生胸膜肥厚以及粘连等情况[4]。

临床中，胸腔积液的危重症患者一般会发生胸闷以及气短的情况，可能是因为胸腔积液量过多，使肺扩张需要的基本体积变小，胸腔积液不断对患者的肺部产生压迫，最后引发肺不张，进而对肺通气功能造成影响[5]。除此之外，胸腔积液患者还会出现非说中，对肺循环功能造成影响，进而增加心脏前负荷，减少心输出量。所以，胸腔积液一定要及时处理，既能够改善患者的临床症状，又能够避免患者的病情出现恶化[6]。

临床中对于胸腔积液的危重症患者来说，一般会通过超声引导下置管引流术进行治疗，中心静脉导管是传统临床中选择的置管导管，猪尾巴管是以中心静脉导管为基础研发出来的新型导管。猪尾巴管的尖端为卷曲状，可以避免引流管开口端吸附在患者的肺组织上，组织黏附情况得到明显改善，且猪尾巴管的引流侧孔位在导管尖端卷曲的内侧，能够有效降低堵塞的发生概率。同时，导管的固定性良好，临床实用性更强。

本次研究结果表明：两组患者的治疗总有效率、手术时间和住院时间相比（P＞0.05），观察组患者的一次性成功置管率为100.0%高于对照组患者的73.3%，观察组患者的置管时间为引流量，优于对照组患者的置管时间为引流量。由此可见，导管应用猪尾巴管，可以有效改善手术指标，提高一次性成功置管率。毕名森的研究结果表明[7]：猪尾巴管组患者的置管时间，总引流量，一次性成功置管率为100.0%，和本次研究结果相符。

综上所述，胸腔积液的危重症患者通过超声引导下猪尾巴管置管引流术进行治疗，疗效显著，一次性成功置管率明显提高，手术指标得到改善，值得应用。