重症肺炎患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的效果评价

林 芳，刘 瑞，丁玲玲，马 静，徐利坤，张习习，徐 同，王 亮

（利辛县人民医院儿科 安徽 亳州 236700）

小儿重症肺炎作为临床上常见的高危病症，其特点为严重的通气换气功能障碍，或小儿肺炎伴有重症全身严重反应[1]。目前临床上主要采用抗感染、吸氧等综合治疗，然而，由于小儿自主排痰功能较弱，痰栓阻塞的发生率较高，最终导致呼吸困难；同时，小儿重症肺炎往往伴随较多并发症，如心力衰竭、微循环障碍、休克等，严重威胁患儿的生命安全[2]。因此，对于该病及其并发症的治疗一直都是临床工作的重点和难点之一。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗术在临床上的应用也越来越广泛，既往文献显示[3]，该技术特点为创伤性小，且可以反复操作，对肺内病灶局部的灌洗能够清除炎症分泌物及痰栓等，降低炎症因子对于气道黏膜的损害。然而，有关其对比传统方式的效果及安全性评价的既往文献较少，且未达成共识，因此，本研究探讨该技术对于重症肺炎患儿的临床治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月我院收治的重症肺炎患儿76例，按随机数字表法分为研究组和对照组38例，其中研究组男性21例，女17例，平均年龄（1.76±0.78）岁；对照组男性19例，女19例，平均年龄（1.81±0.83）岁。两组患儿的性别、年龄等一般临床资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究获我院伦理委员会批准，所有参与者均签署有关知情同意书。

1.2 诊断标准及纳入排除标准[4]

诊断标准：（1）患儿有咳嗽、发热、呼吸急促等症状；（2）经影像学评估诊断为重症肺炎；（3）病理学诊断为重症肺炎。

纳入标准：（1）腋窝温度＞38.5℃；（2）呼吸频率每分钟＞70次；（3）伴有呼吸衰竭、多脏器功能受损、心力衰竭、休克等其中的1项或多项。

排除标准：（1）肺结核患者；（2）精神系统疾病患者；（3）患有传染性疾病；（4）对本次治疗中的药物过敏；（5）血液疾病或恶性肿瘤患者。

1.3 方法

全部患儿均给予抗感染、排痰止咳、纠正水电解质紊乱等治疗，同时密切监测生命体征，并给予氨溴索注射液（沐舒坦15 mg+50 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次，慢速静脉输注），研究组在对照组治疗的基础上，加用纤维支气管镜肺泡灌洗。

纤维支气管镜肺泡灌洗技术应用方案：术前禁食4～6 h，咪达唑仑注射液静脉麻醉，麻醉后鼻腔插入OLYMPUS电子纤维支气管镜，采用常温的无菌生理盐水对病灶进行灌洗，在100～150 mmHg的负压下回抽液体，送样进行细菌培养。进行纤维支气管镜肺泡灌洗期间，密切监测患儿的生命体征，重复实施三次。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效 比较两组患儿的临床效果[5]：治愈：体温、进食等恢复正常，临床症状消失，影像学显示肺部病灶全部消失；有效：体温恢复正常，临床症状有所缓解，进食有所恢复，影像学显示超过50%的肺部病灶消失；无效：体温、进食等均未改善，病灶未消失甚至加剧。总有效率=治愈率+有效率。

1.4.2 临床症状消退时间及不良反应 比较两组患儿治疗后临床症状消退时间，同时观察患儿在治疗期间发生的不良反应。

1.4.3 感染学指标检测 分别于治疗前和治疗后3 d时采集患儿的血，采用酶联免疫吸附测定法测定C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平，采用血细胞分析仪检测两组患儿的白细胞计数（WBC）。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析。计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，对计数资料采用χ2检验。以上所有结果以P＜0.05表示差异有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患儿治愈率比较

治疗后，研究组患儿的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿症状消退时间比较

治疗后，研究组患儿的临床症状消退时间显著较短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消退时间比较（ ± s，d）

表2 两组患者症状消退时间比较（ ± s，d）

组别 例数 发热 呼吸困难 肺部湿啰音 咳嗽研究组 38 3.55±0.68 2.57±0.16 4.15±0.26 3.90±0.15对照组 38 7.13±3.23 5.67±2.23 7.56±3.42 6.45±2.56 t 3.117 4.635 5.292 3.885 P 0.036 0.021 0.019 0.037

2.3 两组患儿治疗后感染学指标比较

治疗后，研究组患儿的PCT、CRP、WBC水平显著较低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后感染学指标比较（ ± s）

表3 两组患儿治疗后感染学指标比较（ ± s）

组别 例数 PCT/（ng·L-1） CRP/（mg·L-1） WBC/（×109·L-1）研究组 38 3.27±0.28 41.28±6.20 8.33±1.60对照组 38 3.52±0.32 59.26±8.51 11.24±2.72 t 3.620 3.218 5.632 P 0.041 0.034 0.007

3.讨论

小儿重症肺炎主要病原体包括细菌、真菌及病毒等，由于婴幼儿抵抗力较弱，呼吸道各项功能的发育尚不完全，重症肺炎患儿有可能发生呼吸困难，严重者甚至发生呼吸衰竭。因此，在临床工作中，及时有效的清除患儿气道中的分泌物极为重要。支气管肺泡灌洗术作为临床上重症肺炎患儿常用的治疗方法，借助纤维支气管镜开展肺泡灌洗，能够清除气道中的痰栓及炎症分泌物等，减轻呼吸道梗阻情况，同时降低内毒素及炎症因子浓度，对气道黏膜有着较好的保护作用[6]。配合传统治疗，能够润滑气道，促进患儿肺泡Ⅱ型细胞分泌更多活性因子，减少肺泡的黏液附着力，同时减轻各类细胞因子介导的炎症反应，因痰液在治疗后黏稠度下降，各类抗菌药物更容易渗透，可增强抗生素治疗效果，并增强肺泡巨噬细胞功能[7]。

在本研究中，治疗后，研究组患儿的症状消退时间短于对照组，疗效高于对照组，说明纤维支气管镜配合传统治疗能够最大限度发挥抗炎作用，缩短患儿疾病病程，减轻患儿炎症反应并促进患儿症状的改善。

PCT、CRP、WBC水平的变化在重症小儿肺炎的诊断及治疗中具有较高的特异性和灵敏度，CRP、WBC是临床上常用的血清标志物，能够用来评价感染性疾病的病情，但在细菌感染性疾病中的诊断特异性相对较低，当机体发生细菌感染后，免疫复合物刺激免疫细胞，进而分泌大量的PCT[8]。而由于小儿机体发育尚不完善，其呼吸道容易受到较多危险因素的影响，如细菌、病毒或其他病原体，进而诱发机体的免疫反应、炎症反应，导致PCT、CRP、WBC水平升高。本研究显示，观察组疗效好于传统方式，可见通过采用生理盐水冲洗支气管肺泡，能够将感染部位的病原体、炎性因子等吸出，防止其在肺泡的附着，缓解病情。

综上所述，重症肺炎患儿接受支气管镜肺泡灌洗术治疗的临床效果较好，同时还能够促进症状的消退、降低感染性指标水平，安全性更高。