负压创面治疗技术联合富血小板血浆在慢性难愈性创面修复中的应用效果分析

蔡 浩，李汉辉，吴育锋，许晓霞，蔡树辉，陈细明

（揭阳市中医院 广东 揭阳 522000）

创面愈合过程中往往是由多个细胞、多种细胞外基质以及细胞因子共同参与和调控的复杂生物学过程，受全身因素或局部因素的影响。在常规愈合环节受到影响的情况下，往往使得治疗方法难以取得满意效果，甚至发展成为慢性创面。慢性创面又称之为难愈性创面，为促进难愈性创面患者病情快速恢复，积极探究有效的治疗措施具有重要的临床意义。针对我院收治60例慢性难愈性创面患者，分析负压创面治疗技术联合富血小板血浆的临床价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月我院收治慢性难愈性创面患者60例，采用随机方法均等分组，对照组及观察组，均为30例。对照组患者给予负压创面治疗技术治疗，其中男性18例，女性12例，年龄25～68岁，平均年龄（46.17±6.46）岁，受伤至入院时间32～54 d，平均时间（36.34±7.39）d；观察组给予负压创面治疗技术联合富血小板血浆进行治疗，其中男性17例，女性13例，年龄26～69岁，平均年龄（47.03±6.72）岁，受伤至入院时间33～56 d，平均时间（37.41±7.56）d；所有患者均自愿接受，签署知情同意书，符合慢性难愈性创面诊断标准，且存在不同程度的感染，创面位置分布前臂、腕部、小腿和足踝等部位，致伤因素包括车祸、绞伤和砸伤等；排除伴随有厌氧菌感染的深部创面、湿性坏疽、因恶性肿瘤导致的溃疡、凝血功能疾病、传染性疾病、血小板数量低下者、认知功能障碍及行为功能障碍者；其两组一般资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者接受负压创面治疗技术进行治疗，具体内容如下：首先需执行彻底清创，及时清除其创面及周围组织中的分泌物，选择生理盐水及碘伏对创面进行反复冲洗，确保彻底清除其坏死组织后，需检查患者创面周围血管神经，及时给予止血操作。做好基础准备后，结合患者创面大小裁剪泡沫敷料，通过拼接等方式确定最终大小及形状，促使其能够完全覆盖创面，并选择生理盐水及乙醇对其周围皮肤进行擦拭、清理，以生物薄膜对贴密封，经三通管成功连接负压吸引器，从而执行负压创面治疗；以中心负压持续吸引，调整负压值为-9.31～39.9 kPa，治疗过程中需以生理盐水进行冲管，保障管腔通畅，封闭负压治疗7 d后需立即拆除，并及时更换负压装置，若见异常需及时进行皮片移植二期修复手术，术后需及时清洗患者创面表层，将坏死组织剪除，适当刺激其肉芽组织的生长，持续至创面愈合，方可再次进行创面修复。

观察组接受负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗方式，选择仪器：TrCeLL RPR装置（江苏韦斯顿生物医疗科技有限公司出品），进行富血小板制备，严格根据制备流程进行操作，术前需添加5 mL抗凝剂枸橼酸钠，50 mL无菌注射器采集自体肘静脉血40 mL，选择21 G针头注入TrCeLL RPR装置，置于离心管中，于室温环境下重复进行2次离心操作，首次离心维持3200 r/min，持续4 min，注意需隔离红细胞层；第二次离心操作维持3300 r/min，离心时间为5 min，分离富血小板血浆及贫血小板血清层，随后选择16 G针头抽取富血小板血浆，抽取4～5 mL，清创后在富血小板中添加钙/磷血酶激活剂，促使其呈凝胶状，并完全覆盖创面，表面贴生物半透膜，48 h后揭开半透膜，再覆盖负压泡沫敷料，其他操作方式与对照组无异。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后（治疗后14 d）白细胞水平、C-反应蛋白水平及红细胞沉降值对比。同时观察两组患者平均感染控制时间、二期修复准备时间、创面愈合时间及平均住院时间。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，（）表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后白细胞水平、C-反应蛋白水平、红细胞沉降值对比

两组患者治疗前，其白细胞水平、C-反应蛋白水平、红细胞沉降值水平对比未见显著差异，治疗后，观察组患者白细胞水平、C-反应蛋白水平、红细胞沉降值水平显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后白细胞、C-反应蛋白水平及红细胞沉降值对比（ ± s）

表1 两组患者治疗前后白细胞、C-反应蛋白水平及红细胞沉降值对比（ ± s）

红细胞沉降值/（mm·h-1）观察组（治疗前） 30 12.75±3.26 4.03±1.64 54.13±25.56观察组（治疗后） 30 6.31±1.24 1.20±0.63 16.62±5.37对照组（治疗前） 30 12.78±3.27 4.31±1.68 54.19±25.61对照组（治疗后） 30 8.18±1.48 2.13±0.91 20.46±7.61组别 例数 白细胞水平/（×109·L-1）C-反应蛋白水平/（mg·L-1）t治疗后组间比5.305 4.602 2.258较P治疗后组间比0.000 0.000 0.028较

2.2 两组患者临床指标对比

观察组患者感染控制时间、二期修复准备时间、创面愈合时间及平均住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者临床指标对比（ ± s，d）

表2 两组患者临床指标对比（ ± s，d）

平均住院时间观察组 30 15.86±6.6316.28±5.8431.73±10.6231.56±10.52对照组 30 23.15±9.7320.16±6.8842.67±9.45 42.08±10.05 t 4.985 3.648 12.667 15.907 P 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 感染控制时间二期修复准备时间创面愈合时间

3.讨论

慢性创面是经1个月治疗未愈合的皮肤组织缺损。而慢性难愈性创面是指在不同客观因素影响下，致使的病理性炎性反应状态，从而影响患者创面恢复效果，致使其经久不愈[1]。因此，慢性难愈性创面具有较长的治疗周期，期间存在多种安全隐患，如住院时间长、需长期换药及多次清创手术等，同时其临床治疗效果欠佳，一旦处理不当，将导致畸形、致残和截肢等严重后果[2]。

针对慢性难愈性创面，临床治疗的过程中，需在患者入院后及时开展清创、抗炎治疗，避免感染恶化，同时需根据患者感染情况及细菌培养结果，予以相应的抗菌药物控制感染，及时开展营养支持，控制其创面的恶性病变[3]。在此基础上，良好的临床治疗方式十分关键[4]。负压伤口治疗是一种新型治疗方法，内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料，可充分覆盖皮肤、软组织缺损的创面，可有效隔绝感染风险，同时注意清除创面坏死组织，消除其临床并发症威胁[5]。本次通过负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗方式，在针对慢性难愈性创面的临床修复中具有十分理想的临床应用价值，具有改善患者疼痛、加速愈合效率等优点，改善局部血供[6-7]。同时，负压创面治疗技术在压力梯度的作用下，可有效消除多余的间质液体，降低间质压力，增加创面血流量[8-9]。而富血小板血浆激活后，可有效释放大量的生长因子，从而优化负压创面治疗的临床效果，促使不同生长因子在伤口愈合过程中产生系统作用，促进细胞迁移、增殖，促进血管生成，并形成有利于皮肤创面愈合的理想环境[10]。

综上所述，负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面患者效果显著，能够有效促进创面恢复，降低感染风险，缩短治疗时间，值得应用。