痰培养铜绿假单胞菌阳性患者的科室分布及抗菌药物的应用

陈珉池

（无锡市精神卫生中心检验科 江苏 无锡 214001）

铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa, PA）存在于自然界中，同时可停留在人的体表以及与外部环境相通的腔道中[1]。其具有生存条件低与繁殖能力强等特征，在医院感染病原菌中较为常见[2]。而在抗菌药物的大量应用下，导致其容易产生耐药性，可进一步增加治疗难度[3]。医院内住院治疗患者中，机体免疫力相对较差的患者，在此病原菌作用下可引发呼吸道感染[4]。铜绿假单胞菌可在社会人群皮肤或粪便检查中发现，但其检出率并不高，且多为暂时性带菌[5]。在医院环境内其存在较为广泛，多出现在医务人员手部，住院患者病房空气中，以及医疗器械表层[6]。为此，取2019年3月—2020年3月院内痰培养PA阳性患者120例为观察对象，观察铜绿假单胞菌阳性患者的抗菌药物应用情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2019年3月—2020年3月院内痰培养PA阳性患者120例为观察对象。男女70/50；22～79岁，均值（46.25±3.25）岁。纳入标准：住院时间大于1周；院内确诊呼吸道感染；获取患者及家属知情同意。排除标准：存在主要器官重大疾病者；临床资料不完整者。

1.2 方法

在空腹状态采集痰液标本，应用0.9%氯化钠溶液漱口4次，在将呼吸道深部浓痰咳出口立刻送检。取脓性部分开展涂片培养，革兰染色后镜检。对感染菌株行常规分离培养，并开展药物敏感试验。

1.3 观察指标

结合患者痰标本PA菌株分离与药敏试验结果，统计病区分布情况，并计算多种常用抗菌药物耐药性。

1.4 统计学方法

采用的统计版本是SPSS 20.0软件，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 铜绿假单胞菌患者病区分布情况

铜绿假单胞菌阳性患者主要分布在重症康复科所收治的患者中，分布率为45.83%，其次为老年康复科所占比例30.00%，心肺康复科所占比例12.50%，见表1。

表1 铜绿假单胞菌患者病区分布情况

2.2 不同抗菌药物敏感性与耐药性

在不同抗菌药物治疗中，阿米卡星与妥布霉素敏感性较高，均超过80%，其次为环丙沙星与庆大霉素，敏感率均超过60%，氨曲南与亚胺培南等抗菌药物的敏感性较低；氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺甲噁唑耐药性最高，其耐药率均达到100.00%，其他抗菌药物耐药性相对较低，见表2。

表2 不同抗菌药物对铜绿假单胞菌敏感性与耐药性

表2（续）

2.3 抗菌药物应用方案及效果举例

抗菌药物不同用药方案中，联合用药（阿米卡星与妥布霉素联合）所获取到临床疗效最为显著，总有效率为61.29%，单一用药有效率为40.48%，联合用药有效率显著高于单一用药，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 抗菌药物应用方案及效果（例）

3.讨论

铜绿假单胞菌，在自然界中广泛分布，属于土壤中最为常见的细菌之一。除土壤之外，空气与人体肌肤表面以及呼吸道等均可存在此病原菌分布[7]。其作为一种条件致病菌存在，被界定为非发酵革兰氏阴性杆菌，也是医院感染的主要病原菌之一。存在代谢性疾病与血液疾病以及恶性肿瘤疾病患者，或其他经手术治疗患者，容易感染此病菌[8]。其危险性主要体现在可引发术后切口感染与引起褥疮及脓肿等。病菌适应环境较为广泛，尤其在潮湿环境中生存率较高。也是存在于人体中的假单胞菌，多伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，也可单独引发暴露于外部的组织感染[9]。

本次调查结果所示，铜绿假单胞菌阳性患者主要分布在重症康复科所收治的患者中，分布率为45.83%，其次为老年康复科所占比例30.00%，心肺康复科所占比例12.50%。若住院患者吸入剂量较大，细菌毒力较强时，可打破局部或全身防御机制引发病毒感染，常见为肺炎。若铜绿假单胞菌感染肺部，则会极大增加治疗难度，对患者的健康安全威胁也较大。除此之外肺部感染发生后，耐药性会进一步增加，控制感染难度也随之提升，且清除细菌的难度较高，病情容易反复发作。

铜绿色假单胞菌所引发的感染病灶可在血液运行下传播，进一步诱发菌血症或败血症等，而若烧伤患者继发此病菌感染可直接造成患者死亡[10]。此菌在潮湿环境中分布广泛，且多伴随均分布在病灶中，偶尔单独引发暴露在外部的组织感染[11]。感染多出现在医院内，在洗涤槽与防腐溶液等均可发现此种细菌，可经由病菌传播到患者身上[12]。其中多数感染出现在衰弱或免疫力较低的住院患者中，属于重症监护室感染常见病原菌之一[13]。关于铜绿假单细胞的耐药性，其耐药机制较为复杂，可受多种因素所影响[14]。例如，细菌自身产生抗菌活性酶，进而形成耐药；细菌改变抗菌药物作用靶位，包括青霉素结合蛋白等结构的转变，由此可规避抗菌药物所发挥出的作用；外模通透性下降或生物膜形成等[15]。

在抗感染治疗中，各类抗菌药物的应用越来越广泛，其耐药性也逐渐增长[16]，是院内难治性感染的主要细菌之一，其感染风险会随住院时间延长而有所增加[17]。铜绿假单胞菌感染主要为下呼吸道感染，为此，肺部铜绿假单胞菌的感染，属于临床抗感染治疗面临的主要问题之一[18]。铜绿假单胞菌，并非单纯对多种药物天然耐药，而是在应用抗菌药物后更容易产生获得性耐药。耐药机制较为复杂，多与生物被膜的形成以及抗菌药物主动外排系统作用等存在密切关联。在第3代头孢菌素的广泛应用下，铜绿假单胞菌对于内酰胺类药物的耐药性随之增长。而在霉细菌引发的感染病例不断增加下，促使亚胺培南的应用量不断上涨。亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌呈现为逐步增长趋势，也是引发铜绿假单胞菌对碳青霉烯类以及其它内酰胺类药物耐药的主要原因。在本次调查中发现，在不同抗菌药物治疗中，阿米卡星与妥布霉素敏感性较高，均超过80%，其次为环丙沙星与庆大霉素，敏感率均超过60%，氨曲南与亚胺培南等抗菌药物的敏感性较低；头孢曲松、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺甲噁唑耐药性最高，其耐药率均达到100.00%，其他抗菌药物耐药性相对较低。此结果进一步证实了，氨苄西林与复方磺胺甲噁唑抗菌药物治疗的耐药性较高，可直接影响到治疗效果。而统计结果也证实了，与单一用药对比，联合用药所获取到的临床疗效更为显著。

综上所述，铜绿假单胞菌分布广泛，属于医院内部感染的主要病原菌之一，对于氨苄西林等抗菌药物耐药性较高，建议在药敏试验基础上合理选择抗菌药物，而联合用药效果较为理想。