探讨阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果

伊艳

摘要：目的：探讨阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果。方法：选取我院2020年2月至2021年1月收治的80例小儿肺炎支原体肺炎患儿开展研究，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组联合孟鲁司特钠治疗，比较两组治疗效果、症状改善情况、炎性指标以及用药不良反应发生情况。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及咳嗽消失时间均较对照组更短（P<0.05）;治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指标均低于对照组（P<0.05）;两组用药不良反应发生比较无显著性差异（P>0.05）。结论：小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗过程中应用阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗，对患儿疾病症状改善效果好，可通过清除炎性物质的侵袭，促进疾病转归，且可缩短恢复时间，保证治疗的安全性著。

关键词：小儿肺炎支原体肺炎;阿奇霉素序贯疗法;孟鲁司特钠

小儿肺炎支原体肺炎是比较常见的肺炎类型，一般是由肺炎支原体感染所引发，病情发生较为突然，且进展快，对患儿肺脏等器官损伤大，会危及患儿的生命健康。对小儿肺炎支原体肺炎在儿童群体中发病率高的原因进行分析，发现是由于儿童呼吸道纤毛运动能力弱，部分器官发育不完善，抵抗力弱，在受到病原菌侵袭后，更容易由于免疫力低下而感染。

通过对小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗方案进行研究，发现抗感染为常规治疗方案，尤其是阿奇霉素序贯治疗方案，对肺炎支原体有较好的抑制作用，但从整体治疗疗效上看，对部分患儿治疗效果欠佳[1]。小儿肺炎支原体肺炎感染与气道炎症反应有密切的关系，也是导致小儿肺炎支原体肺炎患儿咳嗽久治不愈的关键原因。本研究旨在探讨阿奇霉素序贯聯合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月至2021年1月收治的80例小儿肺炎支原体肺炎患儿开展研究，随机分为对照组和观察组各40例。观察组男26例，女14例;年龄3～11岁，平均（5.8±2.0）岁;病程1～20 d，平均（10.2±3.4）d;体重9～45 kg，平均（10.5±3.2） kg。对照组男23例，女17例;年龄2～11岁，平均（6.0±2.3）岁;病程2～18 d，平均（9.8±3.1）d;体重8～48 kg，平均（11.2±3.7）kg。两组患儿年龄、性别、病程等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经胸部X线及病理检查确诊小儿肺炎支原体肺炎，肺炎支原体检验阳性;患儿家属签订知情同意书。

排除标准：合并其他严重呼吸道疾病者;恶性肿瘤疾病患儿;合并免疫系统疾病者;心脏、肝肾等重要脏器功能障碍者;对阿奇霉素及孟鲁司特钠过敏或不耐受者;精神病或不能顺利完成研究者。

分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用阿奇霉素序贯治疗，将10 mg/kgd的阿奇霉素注射液（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20000426，规格型号：0.25g）加入生理盐水250 ml或5%浓葡萄溶液500 ml中，静脉滴注1 h以上，每天1次，连续滴注5 d，停药4 d，改为口服阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960112，规格型号：0.25 g）治疗，用药剂量为10 mg/kgd，顿服，连续治疗3 d后停药4 d，总疗程22 d以上。治疗过程中，根据患儿实际情况调整用药方案。

观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130047，规格型号：10 mg）治疗，2～5岁患儿每天1次，每次4 mg;6～12岁患儿，每天1次，每次5 mg;睡前服用，连续治疗2周，阿奇霉素序贯治疗方式同对照组。

显效：患儿发热、咳嗽、气促等症状消失，听诊肺部湿啰音消失，肺炎支原体检验阴性，X线检查见病灶完全消失;有效：上述疾病症状进行性改善，肺部湿啰音明显改善，肺炎支原体检验阴性，X线检查病灶明显缩小;无效：上述指标均未见显著改善甚至疾病进一步进展[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、症状改善情况、炎性指标以及用药不良反应发生情况。炎性指标包括血清血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10，抽取患儿清晨空腹静脉血2 ml，充分离心后，在无菌试管中保存，分离的血清放入全自动生化分析仪中检验。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率明细高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿症状改善时间比较

观察组体温恢复正常时间、肺部湿罗音消失时间及咳嗽消失时间均较对照组更短（P<0.05）。见表2。

2.3 两组炎性指标改善情况比较

治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指标均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组用药安全性比较

观察组用药不良反应总发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

小儿肺炎支原体肺炎是严重肺炎支原体感染性疾病，一般通过飞沫传播，病原菌侵入患儿呼吸道黏膜后定植。对于抵抗力较弱的小儿，病毒在呼吸道内大量繁殖，不断释放毒性，会对肺脏及其他组织造成一定的侵袭[3]。患病初期，可出现叩诊浊音及干咳等症状，进行性发展，可会伴随发热、气促及胸腔积液、心血管病变、神经系统损伤等不良后果。小儿肺炎支原体肺炎感染后，哮喘发病风险增加，患儿会出现明显的咳嗽、喘息及胸闷的症状，在临床诊断过程中，病理诊断以气道高反应状态为诊断标志。因此，临床研究显示[4]，将肺炎支原体感染作为特异性抗原，可以认为其对患儿脏器的侵袭，会出现气道变态反应，并发挥加重病情的作用，因此认为该致病机制是导致患儿疾病反复发作的重要原因。3CE1FD8B-EBB6-4643-BAAA-6C516F3D2ED2

目前，小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗以阿奇霉素序贯治疗为主，目前认为是治疗肺炎支原体感染的有效手段。该药物在临床治疗当中，被认为具有较强的生物活性且不会产生较强的耐药性。阿奇霉素属于半合成大环内酯类抗生素，化学结构稳定性强，且抗菌作用显著，可在较长时间内维持较高的血药浓度。由于采用静脉滴注药物可广泛分布在静脉内，血压浓度达到100倍，因此，在临床治疗中，需要在患儿病情改善后，改为口服治疗，以降低其冲击性，保证治疗安全[5]。但阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，对支气管收缩及黏液分泌引发的气道反应改善效果不明显。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体抑制剂，可通过对人体内的白三烯受体发挥特异性作用，以降低其活性，从而降低气道炎症反应，缓解咳嗽、气促等症状。将孟鲁司特钠应用在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，可针对气道高反应引发的哮喘症状进行控制[6]。与阿奇霉素序贯联合治疗效果，明显高于单独应用阿奇霉素序贯治疗。

本研究结果显示，观察组治疗有效率相比对照更高（P<0.05）。从治疗效果看，孟鲁司特钠与阿奇霉素序贯方案应用在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，可协同发挥阿奇霉素消炎、抗炎作用及孟鲁司特钠改善气道高反应状态的作用，可显著改善患儿疾病症状，从而发挥较好的促进疾病转归作用。从疾病症状改善效果看，观察组体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及咳嗽消失时间均较对照组更短（P<0.05）。孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎，孟鲁司特钠通过对白三烯受体产生抑制作用，可降低其生物活性，减少对血管平滑肌的刺激，抑制炎性物质释放。通過减少气道高反应，可抑制慢性咳嗽及气促等症状，协同阿奇霉素序贯治疗，可有效促进咳嗽、呼吸困难等症状改善[7]。从两组炎性反应改善情况看，治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指标均低于对照组（P<0.05）。TNF-α为人体中较为常见的炎性介质，具有较强的生物活性，在正常人体中的含量低。作为一种局部炎性递质，该物质具有较好的调节免疫系统功能，在人体出现局部炎性刺激后，其指标会异常增高。对小儿肺炎支原体肺炎患儿血清TNF-α进行分析，发现该指标异常升高，且在小儿肺炎支原体肺炎发病中有较高的参与度。IL-6指标是广泛存在于人体中的细胞因子，在细胞免疫调节中发挥了重要作用，具有抗炎及促炎的双向调节作用。该指标在人体中有刺激B细胞活化及诱导炎性因子表达等作用，还可刺激TNF-α分泌。该指标处于高水平状态时，可对T淋巴细胞及其他炎性细胞因子发挥抑制作用。IL-6在小儿肺炎支原体肺炎患儿中，参与了炎性病理指标发展过程[8]。而IL-10因子是一种典型的抑制性淋巴因子，通过调节免疫细胞增殖及抑制其他炎性因子反应而达到参与小儿肺炎支原体肺炎病变过程的作用。IL-10指标在小儿肺炎支原体肺炎患儿中异常增高，会对患儿机体发挥保护作用而避免机体受损。本次研究将孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯方案应用在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，可通过对机体炎性因子释放进行抑制，并发挥抗炎、消炎作用，达到较好的抗感染作用[9]。治疗后TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指标明显下降，说明了联合治疗方案可抑制肺炎支原体病原菌发挥作用，改善机体炎性状态，从而发挥促进疾病转归的效果[10]。从用药安全性上看，观察组用药不良反应总发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。说明联合治疗的不良反应并未比单独阿奇霉素序贯治疗的不良反应高，具有较高的安全性。

综上，小儿肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染引发的疾病，临床治疗认为进行有效的抗感染及改善气道高反应状态都是治疗方案中的关键。采用阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎，可协同发挥抗炎及改善气道高反应状态的作用，且用药安全性高，可有效改善患儿疾病症状，促进疾病转归。

参考文献

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[2]谢金水，张绮翎，赵青.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎儿童疗效及肺功能的影响[J].中国处方药，2020，18（4）：123-124.

[3]邬银浩.孟鲁司特钠辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2019，30（21）：3743-3745.

[4]史军梅，张微.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿C-反应蛋白和血小板计数的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（1）：104-107.

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[6]缪华，刘晓蓉.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中外医学研究，2019，17（15）：131-133.

[7]赵建.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国医药科学，2019，9（4）：38-40，132.

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[10]屈晖，李佳，任文娟，等.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体肺炎对免疫球蛋白及CRP的影响[J].贵州医药，2019，43（1）：91-93.3CE1FD8B-EBB6-4643-BAAA-6C516F3D2ED2