当归四逆汤合肾四味加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的效果观察

李辉连 王国栋?

摘要：目的：探讨当归四逆汤合肾四味加减治疗肝肾亏虚腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院2019年3月至2020年7月收治的82例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例，对照组给予美洛昔康胶囊治疗，观察组给予当归四逆汤合肾四味加减治疗，对两组治疗效果进行比较。结果：观察组治疗优良率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组VAS疼痛评分明显低于对照组，ADL评分、JOA评分高于对照组（P<0.05）。结论：当归四逆汤合肾四味加减疗法在肝肾亏虚型腰椎间盘突出症治疗中应用效果显著，可改善患者临床症状，减轻疾病疼痛，促进患者日常生活能力的提高。

关键词：腰椎间盘突出症;肝肾亏虚型;当归四逆汤合肾四味加减

腰椎间盘突出症指的是由于腰椎间盘变性、髓核突出、纤维环破坏或者压迫神经根马尾神经而出现的综合征，是临床常见、多发的一种疾病。近年来，腰椎间盘突出症患者越来越多，特别是中老年人群发病率高，该病的发生对患者日常生活及工作造成了严重影响[1]。西医治疗过程中，主要采取药物治療方法，尽管具有一定治疗效果，但是依然存在一定不足。中医将腰椎间盘突出症归于“痹证”、“腰痛”的范围内，是指腰部感受风寒湿热之邪，或因劳伤，或由肝肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急所致的以腰腿部疼痛为主要症状的一类病证。本研究旨在探讨当归四逆汤合肾四味加减治疗肝肾亏虚腰椎间盘突出症的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2020年7月收治的82例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例。对照组男22例，女19例;年龄25～69岁，平均（43.42±3.14）岁;病程2～13年，平均（5.62±1.23）年。观察组男24例，女17例;年龄26～67岁，平均（43.39±3.21）岁;病程2～12年，平均（5.59±1.26）年。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采取常规治疗，如日常功能锻炼、TDP电磁治疗仪照射等，功能锻炼有收腹训练及直腿抬举训练等，以患者具体状况为依据对锻炼量进行调整等。

对照组同时给予美洛昔康胶囊口服，每次2粒，1次/d，以患者临床治疗效果和实际状况为依据对药物服用剂量进行调整，持续治疗3个月。

观察组给予当归四逆汤合肾四味加减治疗：当归15 g，桂枝15 g，白芍30 g，细辛6 g，炙甘草15 g，通草10 g，仙灵脾20 g，菟丝子20 g，枸杞20 g，补骨脂30 g，全蝎9 g，制附子9 g，大枣20 g;根据患者具体病证实施加减治疗：针对血瘀证患者，增加桃仁10 g，红花10 g;针对寒湿证患者，增加白术20 g，独活20 g;针对湿热证患者，添加忍冬藤15 g，木防己15 g。添加400 ml温水煎煮，取汁200 ml，分早晚服用，每日1剂，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床治疗效果。腿部疼痛、腰背部疼痛等临床症状全部消失，患侧活动正常，未影响患者正常生活和工作，为优;腿部及腰背部疼痛改善显著，患侧可以正常活动，同治疗前比较，改善在70%以上，为良;腿部及腰背部疼痛有所减轻，患侧活动轻微受到限制，生活基本可以自理，同治疗前比较，患侧活动改善在30%～69%，为可;相比于治疗前，腿部疼痛、腰背部疼痛未明显改善或者加重，患侧功能受限明显，显著影响了患者正常生活和工作，为差。

（2）评估患者疼痛程度及日常生活能力。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），10分表示剧烈疼痛，分值越高，疼痛越明显，反之疼痛较轻;日常生活能力采用日常活动能力评分量表（ADL），100分为最高分。分值越高，说明日常活动能力越好，反之，表示生活能力较差。

（3）比较两组颈椎功能评分，采用改良JOA下腰痛疾患评分，分值越高，表示腰椎功能越好[3]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果对比

观察组治疗优良率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS疼痛评分、ADL评分比较

治疗后，观察组VAS疼痛评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组JOA评分对比

治疗后，观察组JOA评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床发生率较高的一种疾病，到目前为止，发病机制仍需要进一步探讨，其可能与生活及工作习惯变化、久坐、久站等有关[4]。现阶段，关于腰椎间盘突出症的治疗以常规西药为主，但仅可以减轻临床症状，无法实现根治。近年，中医针对腰椎间盘突出症的研究不断深入。

中医针对腰椎间盘突出症的病因机制归纳如下：久居湿地、外感风寒入侵到经络，气血运行受阻，最终导致疾病的发生;跌扑闪挫，导致筋脉受到损伤，气血凝滞诱发疾病;患者年龄较大，身体虚弱，正气不足，肝肾亏虚，最后诱发疾病。肝肾亏虚型腰椎间盘突出症以肝肾不足为病之本，以感受风寒湿邪为病之标，根据黄元御“腰痛者，水寒而木郁也”为指导原则展开。本研究主要给予腰椎间盘突出症患者当归四逆汤合肾四味加减治疗，结果显示，临床治疗优良率方面，观察组（95.12%）比对照组（78.05%）高，差异明显（P<0.05）。由此可见，当归四逆汤合肾四味加减治疗方法治疗效果明显，有助于患者腰背部疼痛、腿部疼痛等临床症状减轻。423BC35B-AFC2-48D7-968B-5B22E36449D7

当归四逆汤合肾四味加减组成包括当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣、仙灵脾、菟丝子、枸杞、补骨脂、附子、全蝎等。其中，肾四味加附子针对“水寒”，当归四逆汤针对“木郁”治疗。仙灵脾及菟丝子能强筋健骨、滋肝补肾兼祛风湿;枸杞子和补骨脂能补肾壮水，滋木清风。肾四味合用主要针对肝肾之体起作用。当归即血液当归于肝藏之意，能养血滋肝，清风润木。白芍酸收入肝，能和营养血，柔肝止痛;甘草味甘性缓，能补中益气，缓急止痛。两药合用酸甘化阴，以补阴液，又能缓肝之急，能够治疗因肝气郁滞冲击筋脈引起的疼痛。桂枝禀天春和之木气，入足厥阴肝经，黄元御谓“入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气”。细辛禀天地阳升之气以生，其性升燥发散，故可治百节拘挛、风湿痹痛及死肌。大枣补中而益气兼能缓急，通草通行血脉又能祛湿。诸药合用，寒邪去则阳气豁达，经脉通则疼痛消除。王旭高评价当归四逆汤曰：“治寒入营络，腰股腿足痛甚良”。全蝎《玉楸药解》谓：“入足厥阴肝经，穿筋透节，逐湿除风”，有较强的通络止痛效果，为治疗腰痛要药。附子《长沙药解》谓：“暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾。治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀”，温肾治“水寒”第一要药。将所有药物结合在一起，具有益肝补肾、温阳通络、调和营卫及化瘀活血等作用，可以实现标本兼治，特别是病情相对严重、患病时间较长的患者，远期治疗效果更加明显。

美洛昔康胶囊是一种非甾体抗炎药物，作用包括解热、镇痛和抗炎等，对于类风湿性关节炎、退行性骨关节病和疼痛性骨关节炎疾病适用。尽管该药物在腰椎间盘突出症治疗中具有一定治疗效果，但是其具有较高的副作用发生率。研究发现中药在腰椎间盘突出症治疗中具有抗粘连、改善微循环、止痛、抗炎、和修复受损组织等作用。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS疼痛评分明显低于对照组，ADL评分、JOA评分高于对照组（P<0.05）。

综上，针对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症采用当归四逆汤合肾四味加减治疗，不仅可以改善患者腰椎功能，提高日常生活能力，同时能够缓解疾病带来的疼痛，减轻腰背部疼痛等临床症状，促进生活质量的提高。

参考文献

[1]吴晓琳，刘波.养血壮骨胶囊联合推拿疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（7）：210-211.

[2]周孝文，刘锦涛，俞峰.益气活血方治疗破裂型腰椎间盘突出症的机理研究[J].医学理论与实践，2019，32（1）：7-10.

[3]李辉明，李澄清，吴雅端.中医骨伤手法联合中药治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的效果[J].中外医学研究，2020，18（1）：132-133.

[4]沈理泱，朱斌，徐小丽，等.中医临床路径对老年肝肾亏虚型腰椎间盘突出症疗效和效益的影响[J].老年医学与保健，2019，25（4）：74-77.423BC35B-AFC2-48D7-968B-5B22E36449D7