加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘的效果探究

殷文静?

摘要：目的：探讨气虚型老年功能性便秘患者采用加减黄芪汤治疗的临床价值。方法：选取2020年7月至2021年11月我院收治的气虚型老年功能性便秘患者74例为研究对象，根据数字随机法分为对照组和观察组各37例，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上运用加减黄芪汤治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组中医症状评分、PAC-QOL评分比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，观察组中医症状评分、PAC-QOL评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;停药8周、16周后，观察组复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘效果显著，可有效改善患者症状，提高治疗效果，且复发率较低，患者生活质量高。

关键词：气虚型功能便秘;老年人;加减黄芪汤;生活质量

功能性便秘是一种比较常见的消化系统疾病，以排便困难、粪便干结、排便次数减少或者合并排便不尽感为主要表现，具有病程长、迁延不愈、复发率高的特点，多见于60岁以上人群，严重影响患者生活质量[1]。对功能性便秘的发病机制，当前尚无统一定论，一些学者认为，功能性便秘的发生与排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩、肛门肠动力学改变以及感觉功能变化有关。同时，经常服用强泻剂、排便姿势不当、长期情绪紧张以及饮食习惯不良等也是比较常见的因素。当前临床上在治疗功能性便秘时，通常以刺激性泻药为主，但是存在诸多不良反应，并且还会损伤大肠上皮。近年来，有诸多文献报道了中医药在老年功能性便秘治疗中的应用，并且获得了较好的效果。本研究将加减黄芪汤应用于气虚型老年功能性便秘患者中，取得满意疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年11月我院收治的气虚型老年功能性便秘患者74例为研究对象，根据数字随机法分为对照组和观察组各37例。观察组男20例，女17例;病程7～28个月，平均（17.4±6.5）个月;年龄65～82岁，平均（73.2±5.4）岁。对照组男22例，女15例;病程8～29个月，平均（17.5±6.6）个月;年龄66～83岁，平均（73.3±5.5）岁。两组病程、年龄等资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合功能性便秘的临床诊断标准，且中医学辨证为脾肺气虚型;（2）年龄>60岁;（3）临床资料完善;（4）经结肠镜检查，肠道无器质性病变;（5）患者意识清醒，可正常交流和沟通，且依从性较好;（6）患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。

排除标准：（1）临床资料缺失，治疗依从性差者;（2）药物禁忌证或过敏史;（3）合并认知交流障碍、痴呆、精神疾病者;（4）合并恶性肿瘤、严重脏器功能障碍者;（5）药物、器质性等因素导致的肠易激综合征、便秘等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组运用常规西药治疗，口服聚乙二醇4000散，每次10 g，均匀混合200 ml温水，每天1次，14 d为1個疗程。

1.3.2 观察组

观察组在上述治疗的基础上再运用加减黄芪汤治疗，基本药方：枳实、杏仁、怀牛膝、当归以及陈皮各10 g，白蜜、火麻仁各15 g，肉苁蓉、生白术各30 g，蜜黄芪30～60 g，冷水煎煮药材，取汁300 ml，150 ml/次，2次/d，1剂/d，共治疗14 d。

1.4 观察指标

（1）中医症状评分。对两组患者治疗前后的中医症状进行评分，主症包括大便秘结而不甚干燥、排出大便费力、排便间隔时间延长;次症则为自汗懒言短气、腹胀、少食纳呆、神疲乏力，主症按照病情严重程度评分依次为0、2、4、6分，次症则为0、1、2、3分，得分与症状呈正比关系。

（2）复发情况。停药后随访8、16周，统计两组的功能性便秘复发情况。

（3）生活质量评分。运用便秘患者生存质量评估量表（PAC-QOL）进行评价，条目有28个，运用0～4分的5级计分法，包括4个维度，分别是满意度（5个条目）、担忧（12个条目）、社会心理（8个条目）以及生理状态（3个条目），得分与生活质量呈反比关系[2]。

1.5 疗效判定标准

根据疗效指数评价治疗效果，即（治疗前中医症状评分-治疗后中医症状评分）/治疗前的症状评分×100%=疗效指数。痊愈：疗效指数≥90%，患者不适症状减轻，且恢复正常排便;显效：疗效指数为70%～89%，排便状况好转明显，仅合并轻微症状;有效：粪便形状好转，排便间隔时间缩短，且疗效指数为30%～69%;无效：没有达到上述标准或者病情加重。（痊愈+显效+有效）/总例数×100%=总有效率[3]。

1.6 统计学分析

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组中医症状评分比较

两组治疗前的中医症状评分比较无明显差异（P>0.05）;观察组治疗后的中医症状评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

经过14 d治疗后，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组PSC-QOL评分比较

观察组担忧、生理状态、社会心理以及满意度评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组复发情况比较

相比较对照组而言，观察组停药8周、16周的复发率均较低（P<0.05）。见表4。

3讨论

功能性便秘是比较常见的一种上消化系统疾病，好发于老年人，其原因主要为随着年龄的增长，各项器官功能明显衰退，减少肠腺体黏液分泌，减弱肠道的粪便润滑作用，并且降低肠道传输功能和肠肌张力，导致肠腔内容物停留时间较长，吸收过多水分而诱发功能性便秘。研究发现，便秘一方面会影响老年人群的日常生活，另一方面还会导致多种疾病如心血管疾病、结直肠癌以及胃肠功能紊乱等，严重危害患者身心健康。

中医学上认为老年功能性便秘为一种本虚标实之证，主要为虚证，治疗应该坚持“以通为顺”的基本原则，但要避免单纯泻下，应该从整体出发，做到辨证施治。虽然气虚型功能性便秘患者的病位以肠道为主，但是与脾肺肾脏腑有着密不可分的联系，其中大肠主糟粕传输，以通为顺;肺主宣发肃降;脾主运化，肾主二便，对大肠开合进行调节，均与气虚密切相关，所以治疗坚持润肠通便、益气养阴的基本原则。黄芪汤作为中药经典方剂，由陈皮、白蜜、麻仁以及黄芪四味中药组成，根据老年功能性便秘的病机，辨证加减，全方由白蜜、杏仁、生白术、枳实、肉苁蓉、怀牛膝、当归、陈皮以及黄芪组成，其中白术和黄芪为君药，可以行气补气，恢复气机;白术具有润肠通便和补气的功效，配伍黄芪以补脾肺之气治本。肉苁蓉可以润肠通便、益阴通阳、补肾益精;当归具有润燥滑肠、调经止痛、补血活血的功效，可以濡润肠道;怀牛膝可以强壮筋骨、补益肝肾，引药下行，入肾填精，下移大便，促进粪便排出。本病虽然为本虚，但也有标实的患者，在方药中加入枳实，具有通便行气的功效。

综上所述，在气虚型老年功能性便秘患者的临床治疗中加入加减黄芪汤，能有效改善患者便秘症状，提高治疗有效率，且可降低复发率，改善患者生活质量。

参考文献

[1]李新红，续百红.耳穴贴压联合穴位摩腹治疗气虚型老年功能性便秘的临床观察[J].中国民间疗法，2021，29（12）：61-64.

[2]孙丽丽.加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘的疗效观察[J].中国医学创新，2021，18（6）：88-91.

[3]唐菊花.加减黄芪汤与聚乙二醇4000散治疗气虚型老年功能性便秘的临床疗效对比[J].饮食科学，2019（14）：40.8F5FB75D-BE6A-4FB4-8C77-49E1ABF7B8D0