综合肺康复护理联合健康教育对尘肺患者肺功能、健康行为及生活质量的影响

王晶晶 孙苏格

1淄博市职业病防治院(淄博市第六人民医院)理疗科 255000;2山东省妇幼保健院产后康复科，济南 250014

尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病〔1〕。早期的尘肺患者会出现咳嗽，但是该症状不是十分明显〔2〕。随着病情的加重，患者会出现多合并慢性支气管炎〔3-5〕。当患者到了晚期时，会出现合并肺部感染，咳嗽症状明显加重〔6〕。随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。为了帮助患者早日康复，本研究探讨了综合肺康复护理联合健康教育对尘肺患者肺功能、健康行为及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6～12月在淄博市职业病防治院治疗的尘肺患者120例为研究对象，根据治疗方式不同随机分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①符合2009《尘肺诊断标准》〔7〕者；②具有一定的耐受力；③年龄≥18岁；④确诊为慢性阻塞性肺疾病者；⑤患病时间>1年；⑥无认知功能障碍及精神病史；⑦能够正确表达自己感受者；⑧知情同意并签署知情同意书；⑨能够积极配合研究者。排除标准：①急性心力衰竭引起的呼吸性困难、急性心肌梗死及恶性肿瘤者；②心肝肾严重损伤者；③合并活动性肺结核、肺水肿者；④自发式气胸等严重器质性疾病者；⑤预期寿命不足1年者；⑥因身心不适中断研究者；⑦妊娠期、哺乳期者；⑧无法积极配合研究者。观察组：男33例，女27例；年龄38～72岁，平均(42.01±3.05)岁；病程2～21年，平均(2.65±18.05)年。对照组：男31例，女29例；年龄31～76岁，平均(36.01±3.05)岁；病程1～19年，平均(2.39±16.05)年。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理。患者住院期间给予常规护理，具体如下。①患者住院后，组织健康教育讲座，内容包括尘肺病的发病原因、注意事项等。②将患者病房收拾干净，以通风好、噪声低为主，让患者能够呼吸新鲜空气，同时晚上能够得到良好的休息。③叮嘱患者戒烟、戒酒，按时作息。④当患者出现咳嗽时，要及时抚摸胸部，同时拍背部，立即前往空气流通的地方，使症状得到缓解。如果无法控制病情，及时与医师联系。⑤安抚患者情绪，发现患者情绪低落时，岔开话题，转移患者注意力。通过肢体语言等鼓励患者，增强患者治疗的信心。⑥指导患者饮食，以高蛋白、低脂肪为主，忌辛辣、高油脂食物。⑦患者每日上下午需进行至少30 min的室外散步。⑧告知患者按时到医院进行复查。

1.2.2观察组 行综合肺康复护理联合健康教育，具体如下。(1)成立综合肺康复护理小组：护理小组由1名呼吸内科医生、两名呼吸内科护理人员及1名康复训练医师组成。所有组员定期进行尘肺相关知识、尘肺症状护理相关知识及肺康复训练的培训学习。(2)综合性肺康复训练：①按摩：对患者的四肢进行按摩，每周3～4次，每次持续时间不少于30 min。②呼吸功能训练：在护理人员指导下可进行以下呼吸康复训练。缩唇呼气法:嘱患者用鼻吸气，缩唇呼气，呼气时口唇呈吹口哨状，使气体可经缩窄口型缓慢呼出，以不感费力为宜，一般维持吸气时间2 s，呼气时间循序渐进延长至10 s以上。深呼吸法:嘱患者集中注意力，肌肉放松，姿态自然，缓缓进行深呼吸到达最大肺容量后屏气，刚开始可屏气2～5 s，随着训练进行逐渐增加至10 s，缓慢呼出，连续进行10次，每日进行2次。③耐力锻炼：根据患者身体状况，可以进行步行、爬楼梯、呼吸操等运动，由易到难、循序渐进地对患者进行训练，以患者能够承受为止。④上肢肌肉锻炼：患者双手持重物(0.4 kg左右)，反复进行上举物体，以10次为一训练阶段。(3)营养护理：为防止患者出现便秘情况，在患者的饮食中加入玉米等粗粮，患者每日需进食5餐，每餐7分饱；对于暴躁易怒的患者，进行情绪疏导，同时饮食上多吃一些芹菜、西红柿及萝卜等疏肝理气的食物，逐渐改变暴躁的情绪，保持平和的心态才能够快速康复。(4)心理护理：找一间会议室，医护人员与患者单独进行一对一的交流，让患者说出内心真实的想法，宣泄不良情绪。医护人员将院内慢性阻塞性肺疾病康复效果好的患者案例为患者讲述，提高患者治疗的信心。(5)健康教育：①与患者进行一对一的尘肺相关知识健康教育。纠正患者对尘肺病的错误认知。了解患者平时的生活习惯，将其对尘肺病有不良影响的生活习惯改掉。②聘请尘肺界知名专家定期组织健康讲座，邀请各位患者及家属参加。讲座知识包括如何判断自己患有尘肺病，出现咳嗽、严重喘气等症状如何处理、在平时生活中尘肺病的自我护理中遇到了什么样的困难及怎样采取措施克服等。③患者出院后，定期进行电话随访。了解患者近期病情程度及护理情况，对护理情况差的患者及时给予指导。每次与患者电话沟通之后，与患者家属进行交流，将患者目前存在的问题告知其家属，鼓励家属帮助并监督患者进行正确护理。

1.3 评价指标

1.3.1两组患者肺功能比较 通过FEV1(第一秒用力呼气量)、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量/用力肺活量)、FVC(用力肺活量)、SaO2(氧合指数)4项指标的变化情况，对比患者肺功能康复情况。

1.3.2两组患者健康行为比较 通过HPLP(健康行为测试表)评价患者的健康行为，包括营养状况、心理健康、躯体活动、健康行为4个维度，每个维度均为25分，分数越高表明越有较健康的生活行为。

1.3.3两组患者生活质量比较 通过简明健康测量量表评价患者的生活质量，包括精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康6个维度，每个维度均为100分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能康复情况比较

护理后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24项指标均显著优于护理前(P<0.05)，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24项指标改善程度均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后肺功能指标比较

2.2 两组患者健康行为比较

护理后，两组患者健康行为各项评分均显著优于护理前(P<0.05)，且观察组健康行为各项评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后健康行为评分比较

2.3 两组患者生活质量比较

护理后，两组患者生活质量各项评分均显著高于护理前(P<0.05)，且观察组生活质量各项评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较

3 讨论

尘肺病又被称为黑肺症，是一种肺部纤维化疾病〔8〕。在充满尘埃的环境中，最容易导致患者出现黑肺症〔9〕。患者吸入尘埃，堆积于肺内，影响了空气的交换，所以患者会出现哮喘、胸闷等症状，严重影响了患者的日常生活〔10〕。

对尘肺病患者行综合肺康复护理结合健康教育，首先成立护理小组，之后对患者行肺部综合性康复训练、营养护理及心理护理。其中，肺部综合性康复训练包括按摩、呼吸功能训练、耐力训练及上肢肌肉锻炼，帮助患者改善肺功能。表1可见，干预后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24项指标均显著优于干预前，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24项指标改善程度均显著高于对照组。尘肺病患者的肺部都有问题，通过肺部综合性康复训练，由易到难地进行呼吸运动，逐渐帮助患者恢复肺功能，肺部的指标自然很明显地就得到了改善〔11〕。表2可见，干预后，两组患者健康行为评分均显著优于干预前，且观察组健康行为评分显著高于对照组。患者在医护人员的指导下，抽烟、酗酒及晚睡等习惯都改掉了，在饮食上以高蛋白、低脂肪为主，同时还能每天进行锻炼，明显改善了健康行为〔12〕。表3可见，干预后，两组患者生活质量评分均显著高于干预前，且观察组生活质量评分显著高于对照组。护理人员在患者入院时，首先帮助患者将病房打扫干净，保持空气流通，给患者营造良好的生活环境〔13〕。这对尘肺患者有很大帮助，患者能够及时呼吸新鲜空气。另外，护理人员嘱咐患者戒烟、戒酒、早睡，养成良好的生活习惯。对患者行营养护理，在患者的饮食中加入玉米等粗粮，防止患者出现便秘〔14〕。在患者饮食中加入芹菜、西红柿及萝卜等疏肝理气的食物，逐渐改变患者暴躁的情绪，让患者以平和的心态对待疾病。这样改变了患者不健康的生活习惯，提高了患者生活质量〔15〕。

综上所述，对尘肺患者行综合肺康复护理联合健康教育干预，能够明显帮助患者恢复肺功能，提高患者健康行为及生活质量，值得推广应用。

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