早期康复护理对老年脑梗死保守治疗患者认知功能的影响

王丽 朱明芳 贡静 魏晓艳 刘梦君 张雪妨

河南省人民医院神经内科六病区 郑州大学人民医院，郑州 450003

脑梗死患者是由于患者脑部血液供应障碍以及缺血等现象所造成的局部性脑组织血供不足。脑梗死患者在临床上常见的类型包括脑血栓、腔隙性梗死以及脑栓塞等〔1〕。根据相关数据显示，我国每年脑血管疾病患者超过300万，老年患者占比大，老年脑梗死患者在治疗的过程中多数会选择保守治疗方式，通过保守治疗能够减少机体损伤、减少后遗症〔2〕。认知功能障碍是脑梗死继发的严重症状之一，往往容易被忽视，不利于脑梗死康复〔3〕。本次研究主要从实施保守治疗的老年患者入手，探究早期康复护理方式对老年脑梗死患者的认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月河南省人民医院收治的126例老年脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，各63例。纳入标准：①患者经CT或磁共振成像检查符合脑梗死诊断标准，②治疗期间采用药物等保守方案进行治疗，③近28 d内未使用过精神药物，④知晓此次研究内容并自愿参与，⑤简易智能状态检查表(MMSE)评分大于5分。排除标准：排除精神疾病、智力异常、无法正常沟通、躯体功能障碍、心肝肾等器官严重功能异常、生存期预估<5个月的患者。对照组男33例，女30例；年龄60～89岁，平均(78.0±1.5)岁。研究组男32例，女31例；年龄60～90岁，平均(78.6±1.4)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规脑梗死保守治疗护理，包括根据患者临床医嘱情况实施药物治疗，实施基础护理、心理护理、康复性护理等工作，同时对患者讲解关于脑梗死的知识，提高患者自我管理能力。观察组患者则在此基础上实施早期康复护理，具体如下：①功能性评估：对患者的相关自我功能康复情况进行评估分析，通过Barthel指标对其进行相关的评估，包括患者在日常生活过程中的进餐能力、自我管理能力、大小便控制能力、如厕、运动能力等，满分100分，得分越高表示自理能力越强，得分越低表示依赖性越重，评分少于41分表示重度依赖；总分41～60分表示表示中度依赖；总分61～99分表示轻度依赖，总分100分表示无需依赖。护理人员在进行护理的过程中需要根据实际的评分情况进行早期康复性指导工作。②分级康复护理：对于Barthel评分为轻中度依赖的患者，护理人员的前期康复工作主要包括患者肌肉的按摩、协助性基础护理，每天帮助患者进行下肢的康复性运动，并且保证每隔1 h翻身1次。同时鼓励患者进行一系列简单的自我管理工作，如一些力所能及的小事等；对于评分等级较高的患者，可以指导患者进行康复性肢体运动工作，同时讲解一系列关于脑梗死的有关注意事项，提升患者对于疾病的认知，督促患者进行连续性、持续性的运动〔1-2〕。③认知功能训练：对患者进行认知功能的康复和训练，如实施记忆力训练，定期组织记忆力训练活动，患者首先花费一定时间了解卡片上的内容，然后护理人员对卡片内容进行提问，回答正确可以增加卡片的数量以及卡片中的内容。其次做好注意力的训练，让患者进行猜硬币训练，在患者的注视下猜硬币可能在那一只手等活动，增强患者的大脑注意力。

1.3 观察指标

通过MMSE〔3〕主要对患者的认知功能进行评估，分数1～20分，分数越高表示患者的智力水平越高。其次对比两组患者的脑损伤认知功能情况，通过作业疗法认知评定量表(LOTCA)进行，主要包括7个方面、26个项目，得分进行量化规范后为1～100分，分数越高表示患者的认知功能越强〔4〕。满意度结合该院满意度自制问卷(DOS)进行，以里克特五级量表量化，1～100分为界限，通过满意(>80分)、一般(60～80分)、不满意(<60分)3个方面进行界定。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

两组患者在治疗干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组MMSE评分优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后MMSE评分比较(分，

2.2 两组患者LOTCA评分对比

观察组患者干预后的LOTCA评分显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者LOTCA评分对比(分，

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组整体护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比(n)

3 讨论

脑梗死作为一种急性脑部循环性血液障碍疾病，往往会对患者的脑功能产生影响〔5〕，患者在认知功能以及睡眠功能上会出现异常，严重者可能影响患者的认知问题、自我生活能力等。

有资料研究显示，目前脑梗死造成患者认知功能下降的主要原因是由于大脑缺血，导致脑组织出现局部坏死；长时间的脑白质受损造成信息传递上的局限性〔4〕。老年患者大脑功能本身已经趋于老化，受到脑梗死的影响后，认知会受到极大影响。而且多数老年患者实施保守治疗方案，在治疗效率上会受到一定的影响，如果缺乏规范化的护理方式，老年患者的认知功能恢复效果会大大降低〔6〕。

本次研究发现，观察组患者实施早期康复护理后，MMSE及LOTCA评分显著高于对照组。早期康复护理方式主要在早期脑梗死保守治疗阶段对患者的身体功能、恢复情况、疾病严重性程度进行评估分析，确定好分级后进行针对性的干预工作。对于认知功能较好、运动能力较强的患者早期可以督促其进行自我学习和自我的运动康复；对于认知功能较差及运动能力较弱的则可以在早期阶段进行相应的辅助性训练，同时对患者进行记忆力、注意力等方面的认知训练。早期康复性护理工作对于构建患者大脑神经突触联系具有积极的影响，因此在一定程度上能够有效恢复患者的认知功能〔7-9〕。乔秀颀和耿秀苹〔10〕在研究早期康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响过程中发现，通过实施早期康复护理方式后，观察组患者的神经功能评分情况显著优于对照组，同时生活质量等方面也得到显著改善。

综上所述，实施早期康复护理方式对于改善老年脑梗死患者认知功能、提升患者的疾病治疗效果及生活质量具有积极的意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突