思维导图对慢性浅表性胃炎患者遵医行为及生活质量的影响

郑楠

徐州医科大学附属第三医院消化科 221000

慢性浅表性胃炎是消化系统常见的多发性疾病，患者具有病情长、病情反复发作等特点，近年随着患者生活习惯及饮食结构的改变，其发病率显著上升〔1〕。慢性浅表性胃炎患者临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、嗳气、消化道出血等症状，若病情得不到有效的治疗，可进展为胃溃疡甚至胃癌，严重影响患者生命健康〔2-3〕。目前慢性浅表性胃炎治疗主要以三联疗法(枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑)为主，但胃炎的发生与患者不良生活习惯有密切的关系，患者除了接受规范化的治疗外，还需要建立健康的生活方式〔4〕。健康教育可提高患者对疾病的认识及遵医行为，从而改善患者预后，而传统健康教育方式易受患者年龄、教育水平及宣教者教学方式的影响〔5〕。思维导图是由一个中心关键词向外扩散形成多个分支，使文字性的健康教育内容转为为结构图形，使患者能更好地理解健康教育内容，提高健康教育效果〔6〕。因此，本研究将探讨思维导图对慢性浅表性胃炎患者遵医行为及生活质量的影响，旨在为慢性浅表性胃炎患者健康教育提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年5月至2019年5月选取徐州医科大学附属第三医院消化内科收治的慢性浅表性胃炎患者130例。纳入标准：①符合《内科疾病鉴别诊断学》〔7〕中对浅表性胃炎的诊断标准，②经胃镜检查确诊，③患者均知情同意或自愿配合研究。排除标准：①合发其他严重性消化系统疾病，如胃穿孔、胃癌等者，②并发痴呆、认知功能障碍、精神类疾病、沟通障碍等患者，③合并心、肝、肾等脏器功能异常患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各65例。观察组：男33例，女32例；年龄40～72岁，平均(51.6±4.4)岁；病程6个月～12年，平均(6.3±0.8)年。对照组：男32例，女33例；年龄42～69岁，平均(52.5±3.8)岁；病程6个月～12年，平均(6.8±1.2)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规性护理指导，具体如下：①健康宣教：向患者讲解慢性浅表性胃炎疾病知识，包括疾病发生原因、用药指导、预防措施，提高患者治疗积极性。②饮食指导：了解患者饮食习惯，对存在不良饮食习惯的患者，给予针对性纠正，同时指导患者进食易于消化、低脂、高蛋白为主的食物，指导患者戒烟戒酒，避免进食辛辣、刺激性食物。③生活指导：指导患者养成规律的作息及形成良好的生活习惯，避免熬夜，协助患者减轻精神压力，指导患者每天饭后进行适量运动。

观察组在对照组基础上应用思维导图实施干预，具体措施如下：①慢性浅表性胃炎护理思维导图设计：思维导图运用图文并重技巧，将各级主题关系用相互隶属及相互层级图表现出来，将主题关键词颜色、图像等建立记忆链接，利用患者记忆、阅读、思维。本研究根据慢性浅表性胃炎患者护理特点，总结既往护理经验，查找相关文献，设计及制作思维导图，由中心关键词“慢性浅表性胃炎护理”分出4个一级分支，包括心理护理、饮食护理、运动指导、日常生活指导、用药指导。心理常规二级分支：个体化心理指导；饮食护理二级分支：包括常规饮食指导、个体化饮食指导；运动指导二级分支：包括散步、太极、有氧操；日常生活指导二级分支包括戒烟戒酒、作息规律，用药指导二级分支包括个体化用药指导，见图1。②思维导图培训：由消化内科护士长组织全体护士进行思维导图理论知识及使用方法培训、考核，确保参与护士高度统一地根据思维导图进行慢性浅表性胃炎预防及护理。③思维导图护理应用：将规范化的思维导图张贴在科室宣传栏中，以便指引护士根据思维导图对患者开展护理工作及总结护理经验，制定针对性护理计划。见图1。

图1 思维导图

1.3 观察指标

记录两组胃炎知识知晓率、遵医行为率、治疗效果情况，比较两组干预前后症状评分及生活质量评分。①胃炎知识知晓率：应用自拟的《慢性浅表性胃炎患者疾病知识问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用4级评分，总评分10～40分，>30分为知晓。②遵医行为率：采用自拟的《患者治疗依从性调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用4级评分，总评分10～40分，>30分为遵医。遵医行为率=遵医行为例数/总例数×100%。

③治疗效果：治愈：患者临床症状消失，胃镜复查显示胃炎症状消失；有效：患者临床体征得到明显改善，胃镜复查显示胃黏膜病变缩小；无效：患者临床症状无明显改善，胃镜复查显示症状无改善或恶化，治疗有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。④临床症状：采用《慢性胃炎临床症状评分表》进行评价，量表包括腹胀、腹痛、嗳气、胃出血等症状，每个症状分为无、轻、中、重4个等级，对应0、2、4、6分。⑤生活质量：采用慢性病生命质量量表中慢性胃炎量表(QLICD-CG)〔9〕进行评价，量表包括躯体症状、心理状况、社会职能、情感职能等维度，每个维度采用0～100评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃炎知识知晓率、遵医行为率、治疗效果比较

观察组胃炎知识知晓率、遵医行为率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃炎知识知晓率、遵医行为率、总有效率比较〔n(%)〕

2.2 两组干预前后胃炎临床症状评分比较

两组干预前腹胀、腹痛、嗳气、胃出血等症状评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组腹胀、腹痛、嗳气、胃出血等症状评分均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后胃炎临床症状评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组躯体症状、心理状况、社会职能、情感职能及生活质量总评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

慢性浅表性胃炎属于胃黏膜浅表性炎症，患者病情反复发作、迁延难愈，日久可发展为萎缩性胃炎甚至有癌变可能，严重影响患者生命健康〔10〕。目前慢性浅表性胃炎主要以药物治疗为主，然而药物治疗只能在一定程度上改善患者症状，并不能彻底根治〔11〕。浅表性胃炎的发生与多种因素有关，包括情绪因素、饮食因素及不良生活习惯等。因此，积极预防及控制慢性胃炎患者危险因素将有助于改善患者预后，预防患者复发。健康教育在一定程度上能有效提高患者对疾病的认识，提高患者遵医行为，帮助患者树立健康的行为意识，从而改善患者预后〔12〕。然而，传统健康教育受个体差异化及宣教方式影响，影响患者健康教育效果。思维导图运用图文并重技巧将健康教育各级主题的关系用相互隶属及相互层级图清晰表现出来，通过图像、颜色等将关键词连接起来，从而形成层次清晰、简介有序的导图，便于护士对患者开展护理工作，同时也有利于患者记忆教育内容，提高患者健康教育效果〔13-14〕。

本研究对慢性浅表性胃炎患者实施思维导图干预，结果显示，观察组胃炎知识知晓率、遵医行为率、总有效率高于对照组，表明思维导图干预能提高慢性浅表性胃炎患者遵医行为及治疗效果。考虑可能由于思维导图属于发散性信息表达工具，通过运用图文并茂方式将结果及枯燥信息立体化或可视化，使宣教内容更加层次分明、印象深刻，有利于健康知识扩展及延伸，提高患者学习积极性及兴趣性，使患者能更好地了解宣教内容，提高患者疾病健康意识，从而提高患者治疗依从性及疾病管理能力，从而有效控制危险因素，促进患者术后康复〔15-16〕。本研究中观察组干预后腹胀、腹痛、嗳气、胃出血等症状评分低于对照组，而生活质量较对照组明显提高，表明基于思维导图的干预模式能有效促进患者术后康复，改善患者术后生活质量。考虑可能由于思维导图突出了健康教育内容中心及层次，呈现各知识点关系，利用关键词图线对相关内容进行压缩及梳理，使患者对慢性浅表性胃炎疾病、围术期心理干预及相关危险因素预防有直观的认识，从而提高患者对疾病管理能力，促进患者术后康复，提高患者术后生活质量〔17〕。

综上所述，思维导图健康教育可提高慢性浅表性胃炎患者遵医行为，改善患者临床症状，促进患者病情康复，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突