硬膜外阻滞联合静脉全麻在食管癌患者中的实施意义及对感染发生率的影响

黄林生

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

食管癌为常见消化道恶性肿瘤疾病，以腺癌和鳞癌为常见类型。我国每年食管癌发生率可占世界食管癌发病率50%以上。由于患者预后效果较差，且早期不易诊断，因此，多数患者诊断时已处于中晚期，且治疗效果不佳。目前，食管癌以外科手术切除治疗为主，可有效抑制病灶发展、扩散。随着老年患者呼吸系统功能下降，免疫功能也有下降趋势，手术时多需全身麻醉后进行气管内插管，对于患者呼吸系统和循环系统均会产生较大影响，且食管癌根切术属于污染性手术，患者术后发生感染风险较高，为患者术后致死的重要原因，有研究认为不同麻醉方式可有效改善患者感染率[1]。基于此，本研究选取2018年2月至2020年2月本院收治的80例食管癌患者作为研究对象，旨在分析硬膜外阻滞、静脉全麻不同麻醉方式效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2020年2月本院收治的80例食管癌患者，随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄48～75岁，平均年龄（61.52±1.71）岁；病程1～4年，平均病程（2.41±0.46）年；体重指数18.25～23.98 kg/m2，平均体重指数（21.04±1.71）kg/m2。观察组男25例，女15例；年龄46～76岁，平均年龄（61.47±1.63）岁；病程1～4年，平均病程（2.34±0.47）年，体重指数18.18～23.80 kg/m2，平均体重指数（21.11±1.62）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①年龄＞60岁者；②通过胃镜病理学检查为食管癌者；③病灶出现转移者。排除标准：①术前合并肺感染者；②心肺功能不全者；③拒绝手术治疗者。

1.2 方法术前准备：嘱患者8 h禁饮、禁食，也可于术前30 min肌肉注射阿托品（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900，规格：0.5 mg∶1 mL×10支）0.5 mg，苯巴比妥（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：1 mL∶0.1 g）0.1 mg。进入手术室后建立静脉通道，以10 mL/（kg·h）静脉输入治疗，同时进行血容量扩充。

对照组行单纯静脉全麻，患者静脉注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格：2 mL∶2 mg）0.10 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100μg）0.4μg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）2 mg/kg，罗库溴铵（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字H20084465，规格：4 mg）0.6 mg/kg，为患者进行机械通气。术中采用150μg/（kg·min），瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）0.1～0.12μg/（kg·min），维持全麻。

观察组在对照组基础上联合硬膜外阻滞。患者呈左侧卧位，进行T8～10硬膜外间隙穿刺，硬脊膜外植入导管3 cm，固定导管，经导管推入3 mL 1.5%利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000，规格5 mL∶0.1 g）。确认导管处于硬膜外隙。5 min后经导管推入5 mL 1%利多卡因，阻滞平面达T6，术中段硬膜外推注8 mL 2%利多卡因。其他方式同对照组。

1.3 观察指标①比较两组麻醉后临床指标，包括入睡时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间。②比较两组不良反应发生率，包括肺部感染、脓胸合并呼吸障碍、心律失常、吻合口瘘。③比较两组肺部功能指标，包括MVV（每分钟最大通气量）/FEV1（第1秒用力呼气量）、RV（残气量）/TLC（肺总量）变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较两组入睡时间比较差异无统计学意义；观察组拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s）

表1 两组麻醉效果比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数40 40拔管时间（min）25.36±4.69 13.54±3.92 12.230 0.000入睡时间（s）72.61±4.21 70.85±5.06 0.988 0.163自主呼吸恢复时间（min）13.58±2.41 5.83±2.33 14.622 0.000睁眼时间（min）17.96±4.25 5.78±2.10 16.250 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较观察组不良反应率为5.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

2.3 两组肺部功能指标比较 术前，两组肺部功能指标比较差异无统计学意义；术后，观察组肺部功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺部功能指标比较（±s）

表3 两组肺部功能指标比较（±s）

注：MVV，每分钟最大通气量；FEV1，第1秒用力呼气量；RV，残气量；TLC，肺总量

组别对照组观察组t值P值例数40 40 MVV/FEV1术前81.31±3.54 82.09±4.13 0.907 0.184术后64.52±2.72 80.62±3.15 24.466 0.000 RV/TLC术前30.25±2.06 30.08±1.34 0.438 0.331术后48.62±2.71 33.62±2.55 25.495 0.000

3 讨论

食管癌属于消化系统常见肿瘤疾病，现阶段，我国缺乏大规模食管癌筛查，因此，早期确诊较为困难，多数患者就诊时已处于中晚期，需采用手术治疗。由于多数患者合并心血管及心血管系统退行性疾病，危险度更高，术后会出现感染和复发等问题[2-3]。

有研究[4-6]认为，食管癌切除术可采用硬膜外阻滞为患者进行麻醉，但此麻醉方式要求麻醉平面较高，如麻醉平面出现偏差会出现呼吸抑制及肺牵拉反射，影响患者预后效果。有研究[7-8]发现，食管癌切除术使用全麻时可有效降低由于麻醉所引发的呼吸抑制。虽全麻有较多优势，但全麻时需进行气管插管以防止由于麻醉引发呼吸功能不全，但进行气管插管后可显著提高患者呼吸道感染发生率。分析原因为，老年患者自身免疫力较差，创伤性气管插管会提高肺部感染发生率[9-11]。气管插管时损伤呼吸道黏膜，进而破坏保护屏障，使病原菌易透过屏障入血，引发肺部感染。术后切口疼痛导致患者无法用力咳嗽，深呼吸，不能及时排除病原菌而出现感染。

本研究结果显示，两组入睡时间比较差异无统计学意义；观察组拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联合麻醉药物剂量少于单纯静脉全麻，且对于患者呼吸功能影响更小，可有效恢复患者呼吸功能，术后拔管时间更早。单纯静脉全麻会引发交感神经兴奋，使血管活性物质进入血液，患者心跳加快，血压升高，各指标恢复时间更长[12-14]。本研究结果显示，术前，两组肺部功能指标比较差异无统计学意义；术后，观察组肺部功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明患者进行联合麻醉时不仅对患者呼吸系统影响更小，且也可帮助患者尽快恢复呼吸功能和自主意识。肺部感染属于患者术后常见并发症，与患者气管插管、麻醉药物种类均密切相关。本研究结果显示，观察组不良反应率为5.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明硬膜外联合麻醉不仅可提升患者肺部功能，也可降低肺部感染发生率。分析原因为，患者全麻后可有效恢复自主呼吸时间，排除气管内分泌物，进而降低肺部感染发生率。

综上所述，为食管癌患者实施硬膜外阻滞与静脉全麻，不仅可提升患者麻醉效果，也可改善患者肺部功能，降低感染和并发症发生率，缩短拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼时间，值得临床推广应用。