缩宫素在无痛人工流产术中的应用分析

卢香连

（赣州市第三人民医院脑电图室，江西 赣州 341000）

人工流产手术是现阶段临床终止早期妊娠的主要方式之一[1]，麻醉药物的使用有利于提高患者耐受度及依从性[2]，但麻醉药物可能影响手术安全性[3]，应引起临床重视。有研究[4]认为，在无痛人工流产术基础上加用缩宫素可对确保手术有效性及安全性发挥积极作用。基于此，本研究选取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行无痛人工流产术患者作为研究对象，旨在探讨在无痛人工流产术中加用缩宫素的方法及作用，以期为今后提高此类手术疗效提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行无痛人工流产术患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。研究组年龄18～37岁，平均（26.65±0.31）岁；停经时间41～57 d，平均（49.36±1.17）d；体质量43～76 kg，平均（57.38±0.31）kg；孕次1～6次，平均（2.64±0.17）次；产次0～3次，平均（0.89±0.27）次。对照组年龄19～38岁，平均（26.66±0.29）岁；停经时间43～58 d，平均（49.37±1.15）d；体质量44～75 kg，平均（57.39±0.30）kg；孕次1～5次，平均（2.66±0.15）次；产次0～3次，平均（0.91±0.26）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①自愿实施人工流产手术终止妊娠；②停经时间≤60 d；③意识清醒，可积极配合本研究；④对本研究所需手术方案、使用药物等均具有良好耐受性；⑤患者及家属均对本研究完全知情，于入组前遵循自愿、独立、记名等原则签署由本院医学与伦理研究会制定的知情同意书。排除标准：①停经时间＞60 d者；②凝血功能障碍；③恶性肿瘤患者；④精神系统疾病者；⑤免疫、血液等系统疾病者；⑥意识不清，无法配合本研究者；⑦存在严重的心、肝、肾等重要器官器质性病变（功能不全）者。

1.2 方法对照组行常规无痛人工流产术，具体如下：①术前常规禁食、禁饮4 h，术前2 h予以200μg米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：0.2 mg/s）口服，入室后接通心电监护仪监测各项生命体征，低流量吸氧（面罩）补充机体氧容量；②开放经脉途径并予以1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶0.1 g）缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失后铺巾并行双合诊检查子宫情况（位置、大小）；③常规阴道及宫颈消毒、探查宫腔深度，自4号半开始对宫颈予以逐号扩张至适宜程度，之后行吸宫处理，注意操作过程中可根据患者具体表现加用丙泊酚（0.5 g/kg）。

研究组在对照组基础上加用缩宫素，常规无痛人工流产术方法、操作者及所涉及药物同对照组，于扩宫前加用10 U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格：10 U/1 mL）宫颈注射，注意若患者为瘢痕子宫、孕周＞8周则需增加缩宫素用量（20 U）。

1.3 观察指标①手术情况：比较两组术中操作时间（开始扩张宫颈至吸刮干净）、术中出血量等指标；②手术效果：比较两组完全流产率、不完全流产率及无效率；③近期预后：比较两组术后并发症发生情况，包括胃肠道反应、人工流产综合征、宫腔粘连、血压下降及感染。

1.4 评价标准根据患者无痛人工流产术后影像学（超声）检查、阴道出血情况判断手术效果，完全流产：术后超声检查未见宫腔内胎囊及残留组织，阴道出血停止；不完全流产：术后超声检查宫腔内可见胚胎残留组织，阴道不规则出血；无效：术后超声检查宫腔内可见完整胎囊，阴道反复出血且淋漓不尽。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较研究组术中操作时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值术中操作时间（min）5.98±0.68 11.93±1.67 18.074 0.000术中出血量（mL）11.01±3.45 21.26±5.39 8.773 0.000

2.2 两组手术效果比较研究组完全流产率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术效果比较[n（%）]

2.3 两组近期预后比较术后，研究组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%（P＜0.05），本研究未出现同1例患者术后发生2种及以上并发症情况，见表3。

表3 两组近期预后比较[n（%）]

3 讨论

人工流产手术具有快速、短效、操作简单等特点，是非计划妊娠避孕失败的主要补救措施之一[5]。应注意的是，子宫颈由弹力纤维组成（内含少量平滑肌、结缔组织、血管等），具有丰富的感觉神经[6]，子宫则由副交感神经、交感神经等丰富的神经支配[7]，人工流产术中刮吸子宫内膜、扩张宫颈等操作给患者造成一定痛苦[8]，因此，现阶段临床多予以人工流产手术配合使用麻醉药物，从而有效提高患者舒适度。无痛人工流产术虽在保留原有人工流产手术基础上有效降低患者疼痛感、增加操作舒适度，但有研究[9]认为，麻醉药物的使用可能影响患者术后子宫收缩状态，而子宫收缩不良是导致无痛人工流产术后出血的主要原因，应引起相关医务人员注意。此外，无痛人工流产术的操作效果主要取决于操作者操作过程的规范性及合理性，子宫收缩不良、肌张力降低可能干扰操作者对患者宫腔形态、体态的观测，影响操作效果，术后并发症发生率较高，不利于保障患者手术有效性及安全性[10]。因此，如何采取有效措施降低无痛人工流产术患者术中子宫收缩不良发生率、维持良好的子宫局部肌张力是保障手术成功率的关键。

缩宫素是既往临床妇产科常用药物之一，属于一种人工合成的肽链结构（内含二硫键及9个氨基酸）[9]。在妊娠期，缩宫素经下丘脑视上核、下丘脑室旁核合成，由于缩宫素仅具有1～6 min半衰期，提示其在机体内具有作用时间短、代谢失活快等特点，且对宫体作用强于宫颈，提示在机体内缩宫素可作用于靶器官从而达到促宫颈成熟、加强子宫收缩等效果，在产后出血治疗中发挥重要作用[9]。有研究[10]认为，缩宫素对子宫收缩的影响作用取决于使用者的子宫生理状态，但与缩宫素的给药途径、给药剂量也具有一定关系，因此，经子宫颈注射缩宫素能有效避免全身用药，有利于将药物直达局部并尽快发挥作用，用药效果理想。本研究结果显示，研究组术中操作时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；研究组完全流产率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，研究组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%（P＜0.05），未出现同1例患者术后发生2种及以上并发症情况，与胡桂贞等[10]研究结果一致。

综上所述，无痛人工流产术患者应用缩宫素有利于提高手术有效性与安全性，效果显著，值得临床推广应用。