股骨髓腔注入氨甲环酸对股骨粗隆间骨折PFNA患者术后隐性失血量的影响

王溪淳，胡斌，杨宏志

（江西省九江市第一人民医院骨三科，江西 九江 332000）

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，严重影响患者的身体健康及日常生活[1]。粗隆部位血运较丰富，骨折后极少出现不愈合现象，但常发生髋内翻，且老年患者由于长期卧床易产生诸多并发症，具有较高死亡率[2]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的常见手段，临床多选用股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定手术，术中血量少、手术时间短，但隐性失血量大，易导致患者贫血从而产生诸多并发症，威胁患者生命安全[3]。氨甲环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，可抑制纤维蛋白的溶解，从而达到止血作用，多用于骨科、心脏等领域手术，具有较好的止血效果[4]。本研究旨在探讨股骨髓腔注入氨甲环酸对股骨粗隆间骨折PFNA患者术后隐性失血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2019年5月本院收治的74例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组男21例，女16例；年龄55～76岁，平均年龄（65.73±7.64）岁。观察组男18例，女19例；年龄55～77岁，平均年龄（66.15±7.73）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①初次新鲜单侧骨折患者；②无凝血性疾病患者；③可全程配合检查患者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对本研究相关药物过敏患者；②有既往静脉血栓病史患者；③合并其他部位骨折患者；④严重精神疾病患者。

1.3 方法两组均由同一组医师进行手术，采用全身麻醉下行闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定手术。辅助患者取仰卧位，于透视下观察闭合复位，如复位满意，则在大转子近端做一3 cm切口，放置导针，沿导针行近端扩髓。对照组股骨髓腔注入20 mL 0.9%氯化钠溶液，明胶海绵（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32024096，规格：6 cm×6 cm×1 cm）填塞髓腔入口。观察组将2 g氨甲环酸注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20059851，规格：10 mL:1 g）与20 mL 0.9%氯化钠溶液充分混合后注入股骨髓腔，用明胶海绵填塞髓腔入口。将PFNA主针置入并打入螺旋刀片，于远端锁入一枚静态锁针。两组术后均进行抗凝治疗，4 100 U低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 mL:5 000 AXa单位）皮下注射，每天1次，至术后2周。

1.4 观察指标①失血量：于术前、术后3 d抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪[深圳市尚荣医疗股份有限公司，粤食药监械（准）字2012第2400609号，规格：BS-3600T]测定红细胞蛋白及红细胞比积，计算隐性失血量和围术期总失血量。红细胞丢失总量=（术前红细胞比积-术后红细胞比积）×患者血容量×1 000；隐性失血量=红细胞丢失总量+输注红细胞量-显性失血量；术中失血量即为显性失血量；围术期总失血量=隐性失血量+显性失血量。②并发症：感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间数据采用独立样本t检验，组内数据采用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失血量比较术后，与对照组比较，观察组显性失血量略多于对照组，但差异无统计学意义；观察组隐性失血量及围术期总失血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率略于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表1 两组失血量比较（±s，mL）

表1 两组失血量比较（±s，mL）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值隐性失血量701.63±105.43 569.47±78.62 6.113 0.000显性失血量194.51±26.27 195.65±44.36 0.135 0.893围术期总失血量895.23±82.74 763.29±74.16 7.223 0.000

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发于老年人群，老年人由于骨质疏松，当跌倒或下肢突然扭转时会造成骨折。PFNA内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的主要髓内固定方式，具有操作简单、手术时间短、创伤小、固定牢固等优点[5]。但股骨粗隆间骨折PFNA术后患者常出现隐性失血量大的现象，严重威胁患者生命安全。因此，减少围术期患者隐性出血量是股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的主要研究方向。氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点产生竞争性结合，抑制纤溶酶原向纤溶酶的激活及纤维蛋白的降解，从而稳定凝血斑块起到止血的作用[6]。

本研究结果显示，术后，观察组显性失血量略多于对照组，并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义，隐性失血量及围术期总失血量均少于对照组（P＜0.05）。表明股骨髓腔注入氨甲环酸可减少患者术后隐性失血量，降低术后并发症发生率。髓内固定虽具有术中出血量少的优点，但手术操作会破坏骨腔，会使髓腔内压急剧升高，造成骨髓中脂肪颗粒溢出并渗入血管，发生溶血现象[7]。刘敏等[8]研究表明，股骨粗隆间骨折固定手术期间总失血量可高达1 500 mL，而显性失血量仅150～400 mL，多出的失血量即为隐性失血量，而红细胞溶解、关节腔血液残留及血液渗入组织间隙是造成隐性失血的主要原因，与本研究结果一致。表明隐性失血量是围术期总失血量的主要部分，因此，控制隐性失血量是治疗的关键。氨甲环酸是一种赖氨酸合成衍生抗纤溶药物，可有效降低纤溶活性，减少血液进入间隙，减少股骨粗隆间骨折患者隐性失血量及围术期总失血量，降低血栓等并发症的发生率[9]。张涛等[10]研究显示，静脉滴注氨甲环酸虽使隐性出血量有所降低，但患者术后易发生下肢静脉血栓及肺栓塞，不建议应用于髋部骨折手术。本研究通过股骨髓腔注入氨甲环酸对患者进行局部用药，靶向针对性较强，使手术部位迅速达到较高药效浓度，发挥止血作用，缩短止血时间并减少总出血量，降低并发症发生率。

综上所述，股骨髓腔注入氨甲环酸可有效减少股骨粗隆间骨折PFNA患者术后隐性失血量，降低并发症发生率，安全性较高，值得临床推广。