不同止血方法对难治性产后出血患者卵巢血流动力学指标及生殖激素指标的影响

王莉，高艳杰

（黄石市爱康医院产科，湖北 黄石 435000）

PPH是一种产科常见急危重症，难治性PPH患者病情更为严重，极易导致凝血功能紊乱、多脏器生理功能衰竭等，严重威胁产妇生命安全[1]。据不完全统计[2]，目前，我国PPH死亡率高达48.51%。由于PPH病情发展迅速，对治疗时效性要求较高，大部分患者由于无法有效控制出血，需切除子宫，对其生理、心理功能均造成严重不良影响。UAE是近年兴起的一种治疗PPH的术式，具有效果确切、止血迅速、并发症发生率低、可保留产妇子宫等优点。但关于UAE对难治性PPH患者卵巢血流动力学指标及生殖激素指标的影响，目前报道较少。基于此，本研究选取2017年6月至2019年6月本院收治的78例难治性PPH患者作为研究对象，旨在探讨不同止血方法对难治性产后出血患者卵巢血流动力学指标及生殖激素指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2019年6月本院收治的78例难治性PPH患者作为研究对象，随机分为实验组与参照组，每组39例。实验组年龄22～40岁，平均（31.62±3.44）岁；孕周37～42周，平均（39.62±0.54）周；出血原因：剖宫产术后8例，胎盘因素3例，宫缩乏力28例；经产妇12例，初产妇27例。参照组23～39岁，平均（31.59±3.42）岁；孕周38～42周，平均（39.59±0.51）周；出血原因：剖宫产术后9例，胎盘因素4例，宫缩乏力26例；经产妇14例，初产妇25例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均符合《2015年美国妇产科医师学会“产后出血孕产妇安全管理共识”解读》[3]中关于难治性PPH的诊断标准；产后2 h出血量＞400 mL，颜色暗红；年龄＞20岁；产妇或家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重贫血、营养不良者；合并恶性肿瘤者；全身感染者；存在凝血功能障碍者；胎盘植入者；存在免疫、内分泌系统疾病者；存在认知、心理、精神障碍者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；中途退出本研究者。

1.2 方法参照组实施子宫动脉结扎术治疗。将子宫向对侧牵拉，充分暴露结扎部位，将子宫峡部两侧搏动部位内侧2 cm处作为进针点，采用吸收缝线进行贯穿缝合，子宫静脉外侧宽阔区为出针点，必要时进行二次结扎。实验组实施UAE治疗。及时纠正失血性休克、水电解质紊乱，利用“Seidinger法”在患者右侧股动脉部位置管，以5F-cobarⅠ导管将导丝插入，在导管中注入显影剂12 mL，每秒6 mL，采用数字减影方法进行造影影像，详细了解髂内动脉及髂内动脉的走向，确定出血部位，将明胶海绵颗粒利用导管注入出血侧的子宫动脉中，术后通过髂内动脉造影术确定止血情况，拔除导管后进行压迫止血，常规加压包扎，予以抗感染、补液等对症治疗。

1.3 观察指标与评价标准比较两组手术指标、卵巢血流动力学指标及生殖激素指标。①手术指标：术中出血量、术后下床活动时间、住院时间；②卵巢血流动力学指标：术前及术后5 d，以脉冲多普勒技术测量收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。③生殖激素指标：术前及术后5 d，抽取两组空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心10 min，分离血清，以放射免疫法检测雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH），试剂均由上海信帆生物科研所提供，相关操作严格按照说明书执行。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较实验组术中出血量明显少于参照组，术后下床活动时间、住院时间均明显短于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别实验组（n=39）参照组（n=39）t值P值术中出血量（mL）542.05±9.62 709.62±15.66 56.939 0.000下床活动时间（h）3.26±0.15 5.29±0.34 34.114 0.000住院时间（d）7.26±0.25 10.62±1.34 15.394 0.000

2.2 两组卵巢血流动力学指标比较术前，两组卵巢血流动力学指标比较差异无统计学意义；术后5 d，实验组PSV、PI均明显高于参照组，RI明显低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组卵巢血流动力学指标比较（±s）

表2 两组卵巢血流动力学指标比较（±s）

注：PSV，收缩期峰值流速；RI，阻力指数；PI，搏动指数

组别实验组（n=39）参照组（n=39）t值P值PSV（cm/s）术前14.26±1.35 14.29±1.31 0.100 0.921术后5 d 14.09±1.22 13.02±0.22 5.390 0.000 RI术前0.61±0.25 0.63±0.24 0.360 0.720术后5 d 0.63±0.24 0.83±0.33 3.061 0.003 PI术前0.91±0.05 0.93±0.04 1.951 0.055术后5 d 2.09±0.26 1.04±0.11 23.227 0.000

2.3 两组生殖激素指标比较术前，两组生殖激素指标比较差异无统计学意义；术后5 d，实验组P、E2、FSH均明显高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生殖激素指标比较（±s）

表3 两组生殖激素指标比较（±s）

注：P，孕酮；E2，雌二醇；FSH，卵泡刺激素

组别实验组（n=39）参照组（n=39）t值P值P（ng/L）术前0.75±0.12 0.76±0.11 0.384 0.702术后5 d 0.71±0.14 0.62±0.08 3.486 0.001 E2（IU/L）术前43.26±2.88 43.29±2.81 0.047 0.963术后5 d 41.26±2.88 27.06±1.24 28.281 0.000 FSH（IU/L）术前5.01±0.31 5.03±0.29 0.294 0.770术后5 d 4.76±0.34 3.26±0.11 26.214 0.000

3 讨论

目前，临床普遍认为子宫收缩乏力是引发PPH的重要原因，子宫收缩乏力导致肌纤维间开放的血管未得到充分压迫，血窦长期处于开放状态[4]。女性生殖器功能与血液供应密切相关，随着卵泡的发育，卵巢的血液供应越来越丰富，血流阻力指数也逐渐降低[5-6]。PPH患者由于卵巢、子宫血液供应发生异常，进而影响生殖激素分泌。UAE可通过股动脉插管直至子宫动脉分支处，利用Seidinger技术确定出血部位，以明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，降低子宫动脉压力和血流速度，促进血管内血栓形成。UAE操作简单，可直接栓塞出血血管，完全保留患者子宫，维持生育功能，降低子宫切除等并发症发生率[7]。UAE未阻断卵巢动脉，且未破坏卵巢组织中的正常血管网，因此，不会影响卵巢血供。本研究结果显示，实验组术中出血量明显少于参照组，实验组术后下床活动时间、住院时间均明显短于参照组，术后5 d，实验组PSV、P、E2、FSH、PI均明显高于参照组，RI明显低于参照组（P＜0.05）。提示UAE安全、有效，与陈阳凤[8]研究结果一致。但需注意的是，凝血功能障碍是UAE的绝对禁忌证。

综上所述，难治性PPH患者采纳UAE治疗，在有效止血的同时对卵巢血流动力学及生殖激素影响较小，临床应用价值较高，值得推广应用。