急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值探讨

易佳

（松滋市人民医院CT室，湖北 荆州 434200）

急性肠系膜血管栓塞指的是栓子进入肠系膜血管引起肠系膜血管供血不足，肠壁肌肉功能障碍发生急性缺血性坏死。该病急诊检查具有一定困难性，病情发展快，治疗不及时可致死亡，因此，及时诊断具有重要作用。传统开腹探查对机体伤害及不良反应较大，患者不易接受。随着临床诊断水平的提高，CT在临床诊断中得到广泛应用，但关于腹部CT检查的研究较少。基于此，本研究选取2018年12月至2019年12月本院急诊部接收的74例急性肠系膜血管栓塞患者作为研究对象，旨在探讨急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年12月至2019年12月本院急诊部收治的急性肠系膜血管栓塞患者74例作为研究对象。其中持续性腹痛30例，初期阵发性，中期为持续性。疼痛位置：上腹部41例，全腹痛33例。部分患者伴有恶心、腹泻、血便症状。20例患者伴有压痛感、反跳痛；10例仅为腹部压痛，无反跳痛；15例患者压痛无明显症状；10例患者高热。根据患者及家属意愿分为研究组与对照组，每组37例。对照组男22例，女15例；年龄25～75岁，平均（46.2±5.4）岁；原发性高血压9例，风湿性心脏病10例，脑梗死8例，肝硬化10例。研究组男14例，女23例；年龄24～78岁，平均（47.3±5.6）岁；原发性高血压8例，风湿性心脏病9例，脑梗死11例，肝硬化9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经DSA检查确诊为急性肠系膜血管栓塞；②伴有刀割样疼痛、绞痛、腹胀、呕吐、排便困难等现象；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①精神性障碍、语言交流障碍者；②中途退出者；③依从性不高者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法对照组检查前行麻醉，减缓不适确保手术有效开展。于疼痛位置做切口，观察腹膜状态，清理残留物。剖腹探查术：患者保持平卧位，确定病变位置。实验室检查包括全血白细胞计数、血清C反应蛋白、血清D-二聚体和尿淀粉酶升高。

研究组行急诊腹部CT，患者呈仰卧位，足先进。引导患者深吸气后屏气，扫描腹部薄层，由T10椎体水平至髂嵴连线。参数设定：管电压120 kV，电流150 mA，扫面层厚6 mm，准直器宽1.5 mm。造影剂：三代显碘比醇90～100 mL，注射速度每秒4 mL。ROI为降主动脉，自动触发阈值设置120 HU。扫描后选择层厚1 mm，B30fmediumsmooth重建原始横断面薄层图像上传，创建冠状面、矢状面、VR血管成像。若病变位置难以清楚展现，考虑是否需采用其他方法。

1.3 观察指标①比较两组诊断精准率、检查时间、失血量、检查费用；②比较两组并发症发生率，包括感染、高热、腹腔内出血；③比较患者及家属对腹部的CT检查认识。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较研究组诊断精准率高于对照组,检查时间短于对照组，失血量少于对照组，检查费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率（0.00%）明显低于对照组（18.92%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患者及家属对腹部CT检查认识对照组患者及家属对腹部CT缺少认知，普遍认为两种诊断效果一致，无需选择腹部CT检查；研究组患者及家属认为急诊腹部CT精准性更高且机体损伤小，能为医生确诊与治疗提供更加可靠的依据，因此，有必要选择腹部CT检查。表明患者选择何种检查方法70%取决于患者及家属对腹部CT的认知程度。

表1 两组诊断结果比较

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性肠系膜血管栓塞（AMVO）分为动脉栓塞与肠系膜上静脉血栓形成。其中，急性肠系膜上动脉栓塞病理为肠系膜上动脉栓塞后肠组织发生缺血性改变，肠黏膜先受累[1]。此时，伴有强烈的肠痉挛性收缩，患者腹痛严重且伴有呕吐、腹泻症状。肠系膜上静脉血栓形成病理为原发性无明确病因，继发性多发于腹腔内感染，门脉高压症引起的静脉淤血、血流缓慢，手术造成的肠系膜上静脉损伤，其他疾病引发的血凝异常[2]。因AMVO属于严重急腹症，临床诊断时应鼓励患者积极配合医生尽早确诊[3]。因治疗时间紧迫，需在确诊AMVO后及时治疗，切除坏死血管和栓塞坏死的肠系膜，促进血液循环，提高患者生活质量[4]。AMVO具有发病突然、风险高的特点，及时诊断尤为重要。

传统开腹探查与肠系膜血管造影对患者损伤大，通常，临床针对上腹部病情不明，但病情比较紧急危险时会采取开腹手术探查从而确定腹部病变并采取积极的治疗方案[5]。但开腹探查风险较高（腹内感染、麻醉意外等）且无法避免。随着临床诊疗水平的提高，急诊腹部CT在AMVO诊断中发挥了重要作用。CT可精准确诊有无栓子、闭塞、肿瘤侵袭，判断缺血肠袢从而确定缺血病因，观察肠缺血并发症与其他脏器情况，排除其他急腹症。二维多平面创建与三维血管重建可清楚显示肠缺血状况，确保诊断精准性。该病CT表现分为直接、间接征象。前者肠系膜血管内血栓生成，血液密度高，显示形态不同的充盈缺损。后者分为肠壁变薄、肠壁增厚、扩张。本研究结果显示，研究组诊断精准率高于对照组,检查时间短于对照组，失血量少于对照组，检查费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），与刘术昌等[6-8]研究结果一致。

综上所述，急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞具有较高的诊断价值，检出率高，无出血情况，减少患者机体损伤；同时，有利于精准诊断肠系膜血管有无栓塞，明确栓塞位置，观察肠缺血并发症与其他脏器，便于排除其他急腹症。此外，其并发症发生率低，诊断方法安全、高效，值得临床推广应用。