血浆PCT、乳酸对老年重度脓毒症及脓毒性休克患者预后的影响

刘喆吉

（沈阳医学院附属第二医院重症医学科，辽宁 沈阳 100002）

我国已进入人口老龄化阶段，医院急诊收治的老年患者人数与比例呈不断升高趋势，严重脓毒症和脓毒性休克已成为近年来临床急诊当较为常见的老年疾病；同时，由于老年患者的脏器普遍衰老，机体生理功能呈下降趋势，感染程度严重且不易控制，治疗难度相对较大，预后不佳，临床病死率较高。因此，对该类老年患者的病情进行快速准确的评估尤为重要，根据病情程度对治疗方案做出及时调整，对医生的治疗工作具有一定指导作用，可降低老年脓毒症患者的临床病死率。目前，单一的生物标记物无法对老年重度脓毒症患者的预后做出准确评估[1-3]。基于此，本研究旨在探讨血浆降钙素原（PCT）、乳酸对老年重度脓毒症及脓毒性休克患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2019年5月本院确诊为重度脓毒症和脓毒性休克的老年患者各55例，分别作为研究1组和研究2组，另选取同期健康体检者55名，作为对照组。对照组男34例，女21例；年龄60～88岁，平均（67.9±3.5）岁。研究1组男36例，女19例；年龄62～88岁，平均（67.6±3.9）岁；病程1～13 h，平均（4.8±0.6）h。研究2组男33例，女22例；年龄61～86岁，平均（67.4±3.8）岁；病程1～11 h，平均（4.5±0.4）h。3组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①疾病组确诊为重度脓毒症和脓毒性休克；②患者知情同意并签署知情同意书；③沟通理解能力和精神状态正常；④疾病组病情稳定。排除标准：①不愿参与本研究；②疾病组病情危重；③疾病组存在其他合并症或并发症；④沟通理解能力或精神状态异常。

1.2 方法采集患者空腹状态下静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min，取血浆作为待检测标本。选用本院现有血液分析仪和全自动生化分析仪，通过半定量免疫色谱法测定3组血浆降钙素原和乳酸水平，比较指标水平检测结果和检测结果阳性例数。

1.3 检测结果阳性评定标准乳酸水平＞3.0 mmol/L，为阳性；血浆降钙素原水平＞2.0μg/L，为阳性[4]。

1.4 观察指标比较3组血浆降钙素原和乳酸水平检测结果；比较3组血浆降钙素原和乳酸水平检测结果阳性率。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血浆降钙素原和乳酸水平比较研究2组血浆降钙素原、乳酸水平均高于研究1组和对照组，且研究1组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血浆降钙素原和乳酸水平比较（±s）Table 1 Comparison of plasma procalcitonin and lactate levels among three groups(±s)

表1 3组血浆降钙素原和乳酸水平比较（±s）Table 1 Comparison of plasma procalcitonin and lactate levels among three groups(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与研究1组比较，bP＜0.05

组别对照组研究1组研究2组例数55 55 55降钙素原（μg/L）1.62±0.25 8.73±1.50a 12.85±2.46ab乳酸（mmol/L）1.17±0.42 3.98±0.64a 6.21±1.55ab

2.2 3组血浆降钙素原和乳酸水平阳性率比较研究2组血浆降钙素原和乳酸水平阳性率均高于研究1组和对照组，且研究1组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组血浆降钙素原和乳酸水平检测结果阳性率比较[n（%）]Table 2 Comparison of positive rates of procalcitonin and lactic acid levels in three groups[n(%)]

3 讨论

降钙素原属于降钙素的一种前体多肽类物质，也属于非固醇类抗炎物质的一种，不具有激素活性，其化学结构组成主要部分包括N端残基片段、降钙素、降钙蛋白3部分，其半衰期通常为25～30 h，在体外不易被分解[5-6]。健康人的血浆中降钙素原水平极低，几乎检测不到，但当发生严重感染时，甲状腺会迅速产生大量的降钙素原，肺、肠道组织内部的分泌细胞、肝脏单核细胞、巨噬细胞也会分泌大量降钙素原[7-8]。血浆降钙素具有较理想的稳定性，可对细胞因子起一定的调控作用，由于激素含量和免疫状态基本上不会对血浆降钙素原水平造成影响，所以即使患者机体存在严重的免疫抑制状态，或大量使用糖皮质激素类药物，当发生细菌感染时，血浆降钙素原含量也会呈现明显升高趋势，但病毒感染时其升高幅度并不明显，因此，血浆降钙素原被作为细菌感染早期判断的重要标志物[9-10]。

正常人体内的糖代谢途径主要包括葡萄糖的无氧代谢和有氧代谢、磷酸戊糖途径等，乳酸属于葡萄糖无氧代谢的最终产物，当脓毒症发展为脓毒性休克或严重脓毒症时，会产生全身或局部器官灌注不良现象，组织供氧量严重不足，无法满足机体组织代谢对氧的需求，使动脉血乳酸含量明显升高，随着灌注下降，细胞缺氧程度不断加重，各种炎症因子的作用受到不断损伤，且肝细胞功能不良，对乳酸等代谢产物的清除能力下降，使体内乳酸等代谢废物出现严重堆积，动脉血乳酸量增多，组织灌注和排泄能力下降，出现恶性循环，组织受损伤的程度不断加重，病情也在短时间内恶化[11]。

综上所述，老年重度脓毒症和脓毒性休克患者的血浆降钙素原和乳酸水平检测结果明显异于正常健康人群，且以脓毒性休克最为严重，可作为上述两种疾病患者预后评估的重要参考指标，可加强治疗目的性，缩短治疗时间，值得临床推广应用。