解毒理肺汤联合可必特雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及安全性

谢莹莹，鄂小军，张小芹，李怡

（武汉亚心总医院儿科，湖北 武汉 430022）

小儿肺炎支原体肺炎是临床儿科常见疾病，发病率较高，在小儿肺炎中占10%～20%，非流行期间表现为散发状态，流行期间发病率＞30%[1]。小儿肺炎支原体肺炎的发生通常是因感染肺炎支原体所致，患儿病情发作后会出现明显的咳嗽、高热、喘息、气促等症状，病情严重者还可引起诸多严重的并发症，影响机体重要脏器，甚至导致患儿死亡。临床治疗小儿肺炎支原体肺炎通常以药物为主，通过止咳平喘及抗生素抗感染处理帮助患儿减轻症状，但长期用药易产生诸多不良反应作用，且药物依赖性较强，不利于改善患儿预后。祖国医学历史悠久，经验丰富，不仅能减轻肺炎喘嗽症候患者的病情，还可增强抵抗免疫力，且无不良反应，备受临床重视。本研究选取2018年1月至2020年3月本院收治的150例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，旨在探讨解毒理肺汤联合可必特雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年3月本院收治的150例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，根据双盲随机对照原则分为常规组与研究组，每组75例。研究组男41例，女34例；年龄2～13岁，平均（4.2±1.4）岁；病程2～12 d，平均（5.8±1.6）d。常规组男40例，女35例；年龄1～13岁，平均（4.4±1.7）岁；病程1～12 d，平均（5.9±1.5）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：根据X线检查，符合《诸福棠实用儿科学》[2]与《中医儿科学》[3]的相关诊断标准，确诊为小儿肺炎支原体肺炎（痰热闭肺证）；患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能严重障碍；中枢神经严重受损；对本研究用药过敏；近7 d内接受过相关治疗。

1.2 方法常规组在抗生素抗感染、止咳化痰及退烧等基础上，采用空气压缩泵进行可必特雾化吸入治疗，每次0.1 mg/kg，每次15 min，每天2次，持续用药1～2周。

研究组在常规组基础上采用解毒理肺汤治疗。解毒理肺汤处方包括金银花8 g，鱼腥草10 g，生石膏、芦根、连翘、桔梗、甘草、野菊花各6 g，杏仁、姜半夏各5 g，枳壳3 g。辨证加减：排便不畅加5 g大黄，高热者加5 g栀子，紫绀加5 g紫丹参及3 g桃仁。全方用清水煎煮成汤药，每天1剂，分2次早晚温服，持续用药1～2周。

1.3 观察指标①临床疗效评定：根据中药新药临床研究指导原则[4-5]，用药1周后，临床症状完全消退，X线提示肺部炎症完全吸收，为显效；用药1周后，临床症状有所减轻，X线提示肺部炎症吸收＞50%，为有效；未达有效、显效标准，为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床症状改善时间，包括高热、气促、咳嗽、肺部湿啰音等。③比较两组治疗前后炎症水平，采集5 mL空腹静脉血，常规分离血清，采用免疫比浊法测验C反应蛋白（CPR），采用酶联免疫测验白细胞介素-8（IL-8），采用全自动生化分析仪测定白细胞计数（WBC）。④比较两组不良反应情况，包括消化道症状、头晕、腹泻等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.00%，明显高于常规组的77.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组临床症状改善时间比较研究组临床症状改善时间均短于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time between the two groups(±s,d)

表2 两组临床症状改善时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time between the two groups(±s,d)

组别研究组常规组t值P值例数75 75高热2.7±0.3 4.3±0.8 12.516 0.000气促2.5±0.2 3.4±0.7 13.008 0.000咳嗽5.9±1.2 7.4±1.3 19.014 0.000肺部湿啰音5.5±1.8 7.7±1.4 18.415 0.000

2.3 两组治疗前后炎症水平比较治疗前，两组CRP、IL-8、WBC水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组CRP、IL-8、WBC水平均低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后炎症水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：CRP，C反应蛋白；IL-8，白细胞介素-8；WBC，白细胞计数

组别研究组常规组t值P值例数75 75 CRP（μg/mL）治疗前25.6±4.2 26.8±4.7 1.280 0.077治疗后12.2±2.5 18.7±3.3 13.597 0.000 IL-8（pg/mL）治疗前22.7±4.4 22.8±4.6 1.090 0.065治疗后9.3±2.6 12.6±3.8 6.207 0.000 WBC（×109/L）治疗前12.7±1.6 12.7±1.5 0.923 0.302治疗后6.6±1.5 8.2±1.3 6.981 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较Table 4 Comparison of the incidence rate of adverse reactions between the two groups

3 讨论

支原体可通过飞沫侵入人体呼吸道，结合黏膜表面的神经氨酸受体，进而损害呼吸道黏膜，并释放大量有毒物质，导致呼吸道病变[6-10]。多项研究[8-11]显示，小儿肺炎支原体肺炎不断进展期间，细胞因子发挥积极地参与作用，如CRP，不仅可加强WBC吞噬作用，且还可激活补体，调节巨噬细胞与淋巴细胞活性；IL-8可趋化T淋巴细胞、中性粒细胞，还可刺激炎症介质释放，加重组织受损程度。可必特有助于患儿支气管平滑肌松弛，扩张气管，减轻喘息、气促及咳嗽等症状，但患儿肺部功能尚未完全发育成熟，免疫力较弱，单纯进行西医治疗疗效不佳，且长时间用药导致不良反应较多。

小儿肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴，认为该病的发生由内外因素共同作用所致，内则患儿肺部脏器娇嫩，行气不足，如喂养不当或先天不足，便会减弱正气，给外邪可乘之机；外则患儿遭受风寒之邪，紊乱温寒调节，闭郁不宣，久之成痰并堵塞气道，进而导致患儿气促、咳嗽、高热，因此，以化痰宣肺、解毒解热、平喘止咳为主要治疗原则。

解毒理肺汤处方中的金银花解血毒、宣风热；鱼腥草解毒解热、祛湿消肿；连翘散结、清热；姜半夏祛痰、燥湿、止呕；生石膏泻火、解热、止咳；杏仁宣肺、平喘、止咳；芦根润肺、止咳、化痰；枳壳破气、化痰；桔梗祛痰、宣肺；甘草解毒，诸药合用，共奏止咳平喘、清热解毒、宣肺理气之功效[12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.00%，明显高于常规组的77.33%（P＜0.05）。研究组临床症状改善时间均短于常规组（P＜0.05）。治疗前，两组CRP、IL-8、WBC水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组CRP、IL-8、WBC水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

鱼腥草有助于WBC吞噬，提高患儿免疫功能，抵御病原体入侵；金银花含木樨草及绿原酸，可有效抑制病毒对呼吸道的侵害；连翘含维生素P，能减低血管通透性，而齐墩果酸可保护肝脏免受损伤；口服生石膏后，通过胃酸作用，有利于血钙形成，进而调节患儿体温，以免骨骼肌过于兴奋，解痉解热效果显著；杏仁含苦杏仁苷，有助于抗炎止痛；桔梗有助于呼吸道分泌大量黏液，以降低痰液黏稠度，发挥止咳、促排痰等作用。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示解毒理肺汤联合可必特雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎安全性较高。

综上所述，解毒理肺汤联合可必特雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎效果显著，能进一步减轻患儿临床症状，降低炎症水平，且未增加不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。