使用Voluson E8（RlC6-5-9-D）阴道探头联合血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测诊断早期输卵管妊娠的临床意义及其相关性分析

朱玲 天津市宝坻区妇产医院超声科 （天津 301800）

内容提要： 目的：探讨使用Voluson E8（RIC6-5-9-D）阴道探头联合血清人绒毛膜促性腺激（β-HCG）检测诊断早期输卵管妊娠的临床意义及其相关性。方法：本研究选择自2018年11月～2020年8月本院就诊的超声提示输卵管包块并β-HCG阳性的100例患者，将其分为四组。结果：不同组的β-HCG值有差异，A组＜B组＜C组＜D组，血β-HCG值与输卵管妊娠的超声图像之间存在密切关系（P＜0.001），具有统计学差异，血流分级与血清β-HCG值呈正相关（r=0.571，P=0.0046）。结论：使用Voluson E8（RIC6-5-9-D）阴道探头联合血β-HCG检测诊断早期输卵管妊娠的临床意义显著，可作为预测输卵管妊娠的有效诊断指标。

近几年来，我国异位妊娠的发病率不断上升，严重威胁着患者的生命安全。临床最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，占异位妊娠的90%以上[1]，使用Voluson E8（RIC5-9-D）阴道探头进行超声检查，联合血清β-HCG检查，能进行综合评估，有利于早期输卵管妊娠的诊断，为临床选择合适的治疗方式和时机。本文将来本院就诊的超声提示输卵管包块，血β-HCG值大于正常的100例患者进行观察分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集100例患者的临床资料：年龄19～41岁，停经时间35～50d，不规则出血80例，下腹痛45例，宫内环3例，盆腔少量积液10例，输卵管内均发现包块回声，血清β-HCG值大于正常值，回访得知，经过治疗，100例患者的临床症状均消失，血清β-HCG值均降为正常。此病例组不包括输卵管妊娠流产或破裂，造成盆、腹腔出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 采用Voluson E8（RIC5-9-D）阴道探头。采用Voluson E8（RIC5-9-D阴道探头，嘱咐患者排空膀胱，取仰卧位膀胱截石位，将两个一次性无菌避孕套套于探头上，避免交叉感染，然后将探头置于阴道中，多切面多角度轻柔的反复扫查盆腔，观察子宫内膜的厚度及回声，宫腔内是否有积液，双卵巢情况，输卵管内包块的二维超声及血流特点，盆、腹腔是否有积液、积血，最后做好存图并记录。

1.2.2 化学发光法检测。采用化学发光法检测100例患者的血清β-HCG值，严格按照定量检测试剂盒使用说明进行操作。

1.3 判断标准

血清学指标：血β-HCG值大于正常值（0～5mIU/mL）。阴道超声图像特点，A组，不均匀等回声型：输卵管内可见一不均匀等回声包块，边界欠清晰，周边及内部可见点状或未见血流信号；B组，“DUNUT”征组：在输卵管内可见低-等回声环状包块，周围可见强回声晕，和面包圈相似，所以又称为输卵管环型，包块周边可见少量条状血流信号或丰富的环状低阻血流信号；C组：包块内可见胎囊及卵黄囊回声，周边可见丰富的低阻血流信号；D组：包块内可见胎囊及胎芽回声，并可见胎心管搏动。输卵管包块破裂型（超声图像为包块体积较大，回声明显不均，可见多处液性暗区，卵巢包裹其内，盆腹腔大量积血）不包括在此次讨论范围内。对包块周边及内部血流情况进行分级：0级指包块周边及内部未见明显血流信号；Ⅰ级指包块周边及内部可见稀疏的点状血流信号，Ⅱ级指包块周边及内部可见1/3～1/2血流信号，Ⅲ级指包块周边及内部可见彩环状的血流信号[2]。

1.4 观察指标

所有超声图像均由本科室高资质超声医师阅片，采用回顾性研究方法观察100例输卵管妊娠患者的超声图像特点，比较其血β-HCG平均值，分析包块血流显示与血清β-HCG平均值的相关性。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16统计分析软件。独立样本的t检验，Pearson相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

四组的血hcg值比较：A组＜B组＜C组＜D组，差异有统计学意义（P＜0.001）。不同组内血流分级与血清β-HCG值呈正相关（r=0.571，P=0.0046）血清，见图1，图2。

图1.输卵管妊娠不同超声图像组的血β-HCG平均值比较＊＊代表P＜0.001

图2.输卵管妊娠包块周边及内部血流分级与血清HCG值的关系

3.讨论

近年来受遗传因素、不良生活习惯、混乱性生活、妇科炎症、剖腹产等多因素影响，输卵管妊娠发病率呈上升趋势[3]。早期对输卵管妊娠患者进行正确诊断，明确患者病情，能更好的保障治疗的效果[4]。阴道超声能有效地避免腹部脂肪层和肠道气体的干扰，具有更高的分辨率，能更清晰地观察患者的子宫附件、盆腔等部位，清晰地显示病灶部位的情况及内部变化[5]。GEVoluson E8除了保持Voluson3D/4D成像技术的优势以外，2D图像质量和色彩灵敏度也得到了极大提高，在探头、波束形成器，成像模式，人机工程等核心技术上均有了革命性的提高。其中高频经阴道探头RIC6-5-9-D更是满足了超声医学专家的强烈需求，它阵元数高，频率高，扫查角度大，具有独特的空间复合图像采集及处理能力，增强了组织和边界的鉴别能力；高分辨率血流显像技术（HD-FLOW）可以提高血管检查的灵敏度，克服标准彩色多普勒血流外溢的缺点；容积对比成像技术（VCI）通过优化三个不同平面的图像质量，可以更好地评价病变的大小，边界和内部结构。总之，使用RIC6-5-9-D探头，能使图像采集和显示更加标准化，减少确诊时间。β-HCG是一种糖蛋白激素，由胎盘滋养层细胞分泌，其水平在早期妊娠、输卵管妊娠、先兆流产时会发生改变[6]。有研究显示血清β-HCG水平的提高与滋养细胞数量、对数生长密切相关，可用来反映滋养细胞的存活状态。宫内妊娠时，正常发育绒毛所产生的β-HCG激素比较多，而且随着孕周的不断增长，孕妇的β-HCG值也会翻倍增加，通常会在妊娠的第8～10周血清浓度到达顶峰[7]。但是由于输卵管肌层薄、血供不足，使致输卵管妊娠患者血清β-HCG分泌低，一般在48h内增加不到50%。由此可见早期可根据β-HCG的升高趋势来鉴别输卵管妊娠与正常的宫腔妊娠。但最近也有研究表明，大约有30%的输卵管妊娠患者的β-HCG变化特点和宫内妊娠或完全性流产相似。又有研究证明异位妊娠卵黄囊可作为判断滋养细胞活性的指标，是异位妊娠胚胎发育良好的标志[8]。本研究分析100例输卵管妊娠的超声图像，发现不均匀等回声组54例，DUNUT组38例，孕囊内见卵黄囊组6例，孕囊内见胎芽及胎心搏动组2例，对照血清β-HCG值，发现超声图像表现不同的输卵管妊娠，血清β-HCG平均值有很大差异，不均匀等回声组最低，可见胎芽及胎心管搏动组最高，不同组内包块周边及内部的血流分级和血清β-HCG平均值呈正相关，血流越丰富，血清β-HCG值越高。

综上数据表明，β-HCG水平的高低与超声图像特点密切相关，使用VolusonE8（RIC6-5-9-D）阴道探头联合血清β-HCG检测诊断早期输卵管妊娠的意义显著，可为早期输卵管妊娠类型的临床诊断提供有效依据，有助于为患者选择最佳的治疗时机和方法，尽可能地减轻患者的痛苦。