TST对比外剥内扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的临床疗效分析

杨恩涛 朝阳市第二医院肛肠科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨选择性庤上黏膜切除术（TST）在Ⅲ～Ⅳ度内痔治疗中的临床价值。方法：搜集2017年9月～2019年2月在本院收治的115例内痔患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施的术式分为观察组：60例应用TST技术治疗患者；对照组：55例实施外剥内扎术治疗的患者，对比患者住院时间、手术时间、术中出血量及临床效果。结果：观察组患者住院时间、手术时间及术中出血量等指标均显著低于对照组患者，患者治愈率96.7%（58/60）显著高于对照组患者85.5%（47/55），P＜0.05。结论：与传统外剥内扎术相比，TST手术时间短，术中出血量少，术后临床效果显著，是Ⅲ～Ⅳ度内痔的一种有效治疗方式。

内痔是由于齿状线以上静脉迂曲成团块导致，患者临床多表现为疼痛瘙痒、大便出血等症状[1]。内痔进展可引起肛周感染及肛瘘的发生，严重影响患者生活质量。Ⅲ～Ⅳ度内痔可通过手术治疗，常用的术式包括外剥内扎术、PPH、TST等，外剥内扎术手术创伤大，患者术后多出现排便费力等问题，TST是在痔上黏膜环形切除基础上采用选择性黏膜切除，可减少因环形切除而引起的肛门狭窄、排便困难等发生，有利于患者后期康复。本研究通过分析本院115例内痔患者术后病例资料，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月～2019年2月本院收治的115例内痔患者的病历资料进行回顾性分析，依据患者已实施的术式将其中应用TST技术治疗的60例患者作为观察组，其中男22例，女38例，平均年龄（33±7.5）岁，病程3～21个月；对照组55例实施传统外剥内扎术治疗的患者，男20例，女35例，平均年龄（31±8.1）岁，病程4～23个月；两组患者在年龄、病程等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者依据《痔临床诊治指南（2006版）》[2]诊治并排除中途改变治疗方式或伴有精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者均完成术前禁食灌肠清理肠道，术区备皮等操作，均采用硬膜外麻醉方式，体位为截石位。观察组：扩肛后观察痔核数目、位置，选择合适肛门镜（单开、双开、三开式）置入后显露痔核，在齿状线上3cm处用2.0可吸收线间断缝合，TST微创吻合器置入直肠，荷包线各点位缝合，挂线依次打结，用勾线器将线端自吻合器侧孔中勾出，两线打结后用血管钳夹住尾端，术者旋紧吻合器同时助手牵引两线，尽可能将痔核组织牵进吻合器钉槽中，击发吻合器等待40s后，拔出吻合器并检查有无活动性出血，对于器械吻合边缘应用可吸收线再次缝扎，女性击发前要确认阴道后壁完整，止血材料填充后纱布加压包扎[3]。对照组采用外剥内扎术，扩肛后观察痔核位置及大小，血管钳提起由外向内作放射状“V”形切口至内痔附近，沿内括约肌表面行皮下迂曲静脉丛的清理，在剥离至齿状线1cm处对内痔基底处应用血管钳钳夹，7#及4#线双重缝扎后切除多于组织，术后观察有无出血并保证缝扎牢靠，凡士林纱条及止血材料压迫。术后两组患者均给予抗炎镇痛等常规治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括住院时间、手术时间、术中出血量，术后疗效通过患者出院后及术后3个月回访症状分为治愈：临床症状、痔均消失，无不适；好转：内痔症状改善，临床症状偶尔出现；无效：内痔仍存在，临床症状未缓解。

1.4 统计学分析

应用EXCEL2010核对数据后纳入到SPSS20.0统计程序中进行统计分析，计量资料取t检验且±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、出血量等资料比较

观察组患者住院时间、手术时间及术中出血量等指标均显著低于对照组患者，P＜0.05，详见表1。

表1.两组患者手术时间、出血量等资料比较

2.2 两组患者临床治疗效果

观察组患者治愈38例、好转20例、无效2例，对照组患者治愈26例、好转21例、无效8例，观察组患者治愈率96.7%（58/60）显著高于对照组患者85.5%（47/55），P＜0.05。

3.讨论

内痔是肛肠病变中最常见疾病，目前研究表明内痔是由于肛垫异常肥大和下移及不良排便习惯导致黏膜下血管淤血导致的，患者临床表现为坠胀、出血等。目前临床常用的手术方式主要有外剥内扎术（MMH）、PPH及TST等，传统的外剥内扎术对于Ⅲ～Ⅳ度内痔可显著改善患者下坠症状，但由于创伤大术后愈合慢，TST术式目前已广泛应用于临床，可通过调整仪器位置选择内痔切除部位，该术式损伤小且术后发生肛门狭窄风险降低。

目前对于内痔的治疗主要是通过消除症状为主，对于术中观察到的明显的内痔痔核要切除彻底，大范围的切除齿状线上黏膜会出现术后肛门狭窄、大便失禁等术后并发症，目前多主张治疗内痔同时避免破坏原有肛垫结构，这对于患者术后恢复及后期效果至关重要。传统的外剥内扎术主要是通过确切的痔核结扎，坏死后痔核脱落原理来处理内痔，这对于患者术后症状改善效果显著，但该术式损伤大，术中的牵拉及结扎过程存在不牢靠及牵拉时线结松动的风险，患者术中出血量大，术中视野不清晰，手术时间延长。TST是一种选择性痔上黏膜切除术，是痔上黏膜环形切除的改良术式，通过扩肛后对内痔大小位置进行确认并选择合适的肛门镜，扩肛同时充分暴露痔核、临床医师可清晰观察痔核周围情况，另外TST作为一种微创术式主要利用器械操作，操作时简单，双重结扎更加牢靠，术中出血少，更安全且术后患者痛苦小。有研究显示对比传统外剥内扎术，TST术在内痔处理中手术时间更短，术后患者恢复快，住院时间缩短[4]。TST器械可深入至齿状线以上，减少对齿状线以下皮肤的损伤，患者术后疼痛不明显，微创的小创面也使得患者术后感染风险大大降低。TST手术在切除痔核同时对正常肛垫结构与功能保留程度大，患者术后症状明显改善且长期治疗效果显著。本次研究结果表明：观察组患者住院时间、手术时间及术中出血量等指标均显著低于对照组患者，患者治愈率96.7%（58/60）显著高于对照组患者85.5%（47/55），P＜0.05。

综上所述，对比传统外剥内扎术，TST在治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔时对于正常的肛门处组织损伤程度小，可显著缩短手术时间及住院时间，患者术中出血量少，术后临床效果显著，是该类患者重要的手术方式之一。